2021临床执业医师《呼吸系统》强化练习

　　1[.单选题]进行性血胸的诊断依据不包括

　　A.脉快血压持续下降

　　B.胸腔引流连续3小时释量300ml

　　C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

　　E.经输血补液后血压不回升，逐渐下降

　　[答案]B

　　[解析]血胸活动性出血的征象包括：持续性脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍然不稳定;闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3小时;血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降，引流的胸腔积液中血红蛋白、红细胞计数与外周血相接近且迅速凝固;胸膜腔穿刺抽不出血，但胸片阴影逐渐增大。故选B。

　　2[.单选题]纵隔偏向患侧常见于

　　A.血胸

　　B.开放性气胸

　　C.张力性气胸

　　D.慢性脓胸

　　E.急性脓胸

　　[答案]D

　　[解析]血胸时，纵隔移向健侧，选项A错误。开放性气胸时，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动，选项B错误。张力性气胸时，纵隔移向健侧，选项C错误。慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚，脓肿壁收缩使纵隔移向患侧，选项D正确。急性脓胸时胸膜腔可有大量积液，纵隔向健侧移位，选项E错误。故选D。

　　3[.单选题]张力性气胸的急救处理首先应该

　　A.气管内插管辅助呼吸

　　B.输血、输液治疗休克

　　C.立即排气解除胸膜腔的高压

　　D.剖胸探查

　　E.气管切开

　　[答案]C

　　[解析]张力性气胸，为迅速降压以避免发生严重并发症。需立即胸腔穿刺排气。故选C。

　　4[.单选题]损伤性血胸的病理生理改变不包括

　　A.血容量丢失影响循环功能

　　B.压迫肺减少呼吸面积

　　C.推移纵隔使健侧肺受压

　　D.影响腔静脉回流

　　E.纵隔扑动增加心脏后负荷

　　[答案]E

　　[解析]损伤性血胸的病理生理改变主要有呼吸循环功能受影响，感染和血容量的丧失。故选E。

　　5[.单选题]比较容易发生骨折的肋骨是

　　A.第1～3肋

　　B.第4～7肋

　　C.第8～10肋

　　D.第11肋

　　E.第12肋

　　[答案]B

　　[解析]第1～3肋：较短，有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，很少发生骨折。第4～7肋：较长且固定，较易发生骨折。第8～10肋：长，但弹性大。第11～12肋：前端不固定，不易折断。故选B。

　　6[.单选题]外伤胸壁软化(浮动胸)是由于

　　A.两根以上肋骨骨折

　　B.多根多段肋骨骨折

　　C.胸骨骨折

　　D.反常呼吸

　　E.二氧化碳蓄积

　　[答案]B

　　[解析]浮动胸是由于多根多段肋骨骨折所致，表现为反常呼吸。故选B。

　　7[.单选题]患者，男，55岁。右侧胸部闭合性损伤1天。右胸疼痛，咳嗽时加重，无呼吸困难。胸壁皮肤无破损，局部皮下瘀血;胸部X线片示右侧第5肋骨单处骨折，右侧气胸，肺压缩10%。该患者恰当的治疗措施是

　　A.静脉滴注抗生素+镇痛

　　B.胸壁切开，肋骨内固定

　　C.开胸探查

　　D.胸壁包扎固定

　　E.胸腔闭式引流

　　[答案]D

　　[解析]病变程度肺萎陷在30%以下为小量气胸，可在1～2周自行吸收，右侧第5肋骨单处骨折包扎固定即可，故选D。

　　8[.单选题]控制支气管哮喘最重要的措施是：规律使用

　　A.长效β2受体激动剂

　　B.短效β2受体激动剂

　　C.抗组胺药

　　D.口服糖皮质激素

　　E.吸入糖皮质激素

　　[答案]E

　　[解析]控制或预防哮喘发作药：此类药主要治疗哮喘气道炎症，亦称抗炎药。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可以吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。常用吸入药物有倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。

　　9[.单选题]女，30岁。农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，BP18/14kPa(130/86mmHg)，P100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

　　A.早期创伤性休克

　　B.创伤性窒息

　　C.挤压综合征

　　D.开放性气胸

　　E.眼结膜损伤

　　[答案]B

　　[解析]胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

　　10[.单选题]有关COPD的外因，错误的是

　　A.长期吸烟与慢支发生有密切关系

　　B.感染是慢支发生与发展的重要因素

　　C.理化因素的慢性刺激为诱因

　　D.气候寒冷为发作的重要诱因

　　E.发病与过敏因素无

　　[答案]E

　　[解析]COPD的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。①有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等);理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。②感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。③免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关，寒冷空气有利于继发感染，老年人呼吸道容易反复感染。④过敏因素与慢支也有一定关系，喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。