2021临床执业医师《呼吸系统》章节练习：气胸

　　1[.单选题]关于自发性气胸，以下哪项是错误的

　　A.自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸

　　B.自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

　　C.外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

　　D.按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继发性气胸

　　E.按胸膜裂口自发性气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸

　　[答案]C

　　[解析]自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。

　　2[.单选题]患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.自发性气胸

　　D.阻塞性肺气肿

　　E.反流性食管炎

　　[答案]C

　　[解析]自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

　　3[.单选题]男，15岁，1小时前车祸伤，体检：呼吸38次/分，意识模糊，血压80/60mmHg，左下胸壁有一5cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为

　　A.纵隔无变化

　　B.吸气时纵隔向左侧移位

　　C.呼气时纵隔向左侧移位

　　D.呼气时纵隔向右侧移位

　　E.以上都不对

　　[答案]C

　　[解析]开放性气胸，病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

　　4[.单选题]男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

　　A.支气管肺癌

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺梗死

　　D.自发性气胸

　　E.急性心肌梗死

　　[答案]D

　　[解析]根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

　　5[.单选题]患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

　　A.哮喘

　　B.心源性呼吸困难

　　C.心绞痛

　　D.左侧自发性气胸

　　E.以上都不是

　　[答案]D

　　[解析]患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。

　　6[.单选题]男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为

　　A.左侧进行性血胸

　　B.左侧闭合性气胸

　　C.左侧开放性气胸

　　D.左侧张力性气胸

　　E.左侧反常呼吸运动

　　[答案]D

　　[解析]张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿(表现为胸部皮下捻发感)。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。

　　7[.单选题]男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是

　　A.抗休克

　　B.气管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸机辅助呼吸

　　E.左侧胸膜腔穿刺

　　[答案]E

　　[解析]张力性气胸必须立即穿刺引流排气，故选E

　　8[.单选题]男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即

　　A.气管切开

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔闭式引流

　　D.静脉快速输血补液

　　E.多头胸带包扎固定胸壁

　　[答案]C

　　[解析]这道题选C根据患者的临床表现,考虑患者是张力性气胸,穿刺排气是急救处理,但患者又迅速恶化,提示排气不通畅,有堵塞,因此需要闭式引流,排出气体,减轻胸膜腔高压,故选C

　　9[.单选题]关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A.有皮下气肿

　　B.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

　　C.最严重的气胸类型

　　D.胸腔内压进行性增高

　　E.常引起纵隔扑动

　　[答案]E

　　[解析]张力性气胸以胸内压增高,纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵膈扑动。

　　10[.单选题]下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

　　A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

　　B.立即面罩给氧

　　C.立即行清创术

　　D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

　　E.立即行胸腔闭式引流术

　　[答案]D

　　[解析]开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。