2021年临床执业医师消化系统复习题：腹部损伤_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]腹部损伤

　　[分析]腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在 10%～20%，而非达 30%以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的人、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确，所以本题答案应选 B。

　　2.[答案]B

　　[考点]腹部最易受损的器官

　　[分析]脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占 20%～40%。

　　3.[答案]B

　　[考点]腹部空腔脏器破裂的临床表现

　　[分析]胃肠道、胆道、膀胱等腹部空腔脏器破裂，其内容物如胃酸、胆汁、胰液等外溢，导致弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染表现外，最为突出的临床表现是腹膜刺激征。空腔脏器破裂处也可有出血，但出血量一般不大。

　　4.[答案]A

　　[考点]腹腔穿刺与灌洗的诊断意义

　　[分析]诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达 90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。

　　5.[答案]D

　　[考点]诊断性腹腔穿刺抽出液

　　[分析]诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无损伤及哪一类脏器损伤有很大帮助，阳性率可达 90%以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外 1/3 交界处，或脐水平线与腋前线的交界处，通过针管送人多侧室细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝固血液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维作用而使血不凝。不易发生 B、C、E 项的错误，而且抽出的血会凝固。空腔脏器破裂可抽出该脏器的内容物，根据抽出液的内容判断。

　　6.[答案]E

　　[考点]脾破裂

　　[分析]脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的 40%～50%。临床所见的脾破裂，约 85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过 1%。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

　　7.[答案]E

　　[考点]腹部损伤的处理

　　[分析]内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至 90mmHg 以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。

　　8.[答案]C

　　[考点]腹部闭合性损伤的处理

　　[分析]腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

　　9.[答案]D

　　[考点]腹腔脏器破裂的诊断

　　[分析]腹部外伤后，中腹部痛，伴恶心呕吐消化道症状，有腹膜炎及肠麻痹体征，最可能的诊断应该是中腹部的空腔脏器小肠破裂。腹壁挫伤不应有恶心呕吐等消化道症状和腹膜炎体征。肝破裂属实质脏器损伤，部位在布上腹，应以内出血症状为主，腹膜刺激征轻。腹膜后血肿是腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤和骨盆下段脊柱骨折引起，应有相应的受伤机制和临床表现。

　　10.[答案]D

　　[考点]腹部闭合性损伤的处理

　　[分析]腹部闭合性损伤在诊断未明确前不应该应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。

　　11.[答案]A

　　[考点]肝破裂的临床特点

　　[分析]该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。

　　12～15.[答案]12.C;13.B;14.A;15.D

　　[考点]胰腺损伤的诊治

　　[分析]怀疑胰腺损伤时，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值，B 超和 CT 检查可显示胰腺损伤及周围积血、积液情况。而血细胞比容对诊断意义不大。胰腺损伤最有可能合并损伤的脏器是胆总管。胰腺损伤约占各种腹部损伤的 1%～2%。如处理不当，渗液被局限在网膜囊内，最可能的远期并发症是胰腺假性囊肿。