2021年临床执业医师消化系统复习题：胆道疾病_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]肝胆疾病的解剖生理

　　[分析]胆总管长约 7～9cm，直径 6～8mm，若直径超过 1cm，应视为病理情况，应行进一步检查。

　　2.[答案]D

　　[考点]胆囊功能的检查

　　[分析]胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法 CT、B 超、MRI 和 X 线腹平片等，仅能观察胆囊的形态特征。

　　3.[答案]A

　　[考点]胆石症的检查方法

　　[分析]B 超属无创性检查，图像清晰，分辨率高，对胆结石的诊断准确率达 95%以上。现已作为体检和临床筛查胆囊结石的首选方法。

　　4.[答案]A

　　[考点]T 形引流管拔除指征

　　[分析]胆总管探查术后所置的 T 管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T 管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在二周后，此时在 T 管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。

　　5.[答案]C

　　[考点]胆囊结石的 X 线检查

　　[分析]腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。15%胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结石，它是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。其他类型则多不显影。

　　6.[答案]C

　　[考点]经皮肝穿胆道造影(PTC)

　　[分析]PTC 是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但 PTC 是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。

　　7.[答案]B

　　[考点]胆石症

　　[分析]关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状，无核心，有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部胆石的 20%～30%，多数在胆总管下端。故题中 A、C、D、E 的说法均不正确。只有 B 是正确的。

　　8.[答案]B

　　[考点]胆囊切除术的适应证

　　[分析]胆囊的疾患适合行胆囊切除术，故 A、C、D、E 均是适应证。但胆总管结石者，病变部位在胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而是应行胆总管切开、取石、引流的手术。

　　9.[答案]C

　　[考点]胆总管探查指征

　　[分析]胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜作胆总管切开探查，该指征包括：胆总管触到结石(E)、曾有梗阻性黄疸史(B)、胆总管显著扩张(A)和术中造影显示胆管有结石(D)，但不包括胆囊水肿(C)。

　　10.[答案]C

　　[考点]急性胆管炎的临床表现

　　[分析]急性胆管炎的 Charcot 三联征是指：病人先出现腹痛，继而出现感染的全身表现(寒战高热)，进一步随着胆汁的排出不畅而出现黄疸。

　　11.[答案]E

　　[考点]急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

　　[分析]急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围手术期处理应用。

　　12.[答案]B

　　[考点]急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断

　　[分析]Reynolds 五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。

　　13.[答案]A

　　[考点]有关胆道蛔虫病的诊断

　　[分析]该病的诊断主要靠蛔虫进入胆道后病人的临床特征，即症状严重、体征轻微、

　　病人可表现为阵发性剑突下钻顶痛，发作和间歇期显著不同等，因此此题应选 A。

　　14.[答案]D

　　[考点]胆管癌的诊断

　　[分析]黄疸可因胆道感染合并梗阻或胆道肿瘤阻塞胆管而引起。但通常胆道的感染如胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿或胆总管下段的结石等胆道良性病变引起的胆道梗阻，常与炎症并存，均应伴有胆囊炎性肿大，因此应为疼痛性胆囊肿大;慢性胆囊炎合并胆囊积水时，虽为无痛性胆囊肿大，但由于胆囊管已闭锁故不应合并黄疸;题中只有中下段胆管癌符合条件，故应选 D。

　　15.[答案]D

　　[考点]胆管癌

　　[分析]胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高。所以 D 项的叙述是不正确的。

　　16.[答案]C

　　[考点]PTC 检查

　　[分析]该黄疸病人 B 超显示肝内胆管扩张。进一步检查应选择经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，可显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。

　　17.[答案]B

　　[考点]胆囊结石外科治疗原则

　　[分析]患胆囊结石并反复发作急性胆囊炎的病人，口服胆囊造影检查胆囊不显影，提示胆囊管已闭塞，保留胆囊无意义，所以应行胆囊切除术;此病人胆总管不粗，故不必加做胆总管探查术。保留胆囊的体外碎石和胆囊切开取石术，要求胆囊必须有功能，否则不但碎了的结石无法排出，还会再生新的结石。

　　18.[答案]C

　　[考点]胆道蛔虫病的诊断

　　[分析]该病人的症状及体征为胆道蛔虫病的典型临床表现，所以首先考虑胆道蛔虫病。

　　19～20.[答案]19.B;20.A

　　[考点]胆道疾病的临床表现

　　[分析]急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外还可出现休克、神经中枢系统受抑制的表现(即 Reynolds五联征)。Murphy 征是肿大发炎的胆囊在吸气时随膈肌下移能被触及并感觉疼痛的体征，故应出现在急性胆囊炎时。

　　21～23.[答案]21.D;22.C;23.E

　　[考点]胆道疾病的疼痛性质

　　[分析]肝内胆管结石的疼痛为持续闷胀痛;急性胆囊炎的疼痛为持续性疼痛阵发性加剧;胆道蛔虫病的疼痛为“钻顶样”绞痛。

　　24～25.[答案]24.E;25.D

　　[考点]胆道结石的手术方式

　　[分析]胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，但在术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，如有梗阻性黄疸的病史时，应同时行胆总管探查引流术。如肝内胆管存在大量泥沙样结石，难以一次取净，除胆囊切除应加胆管空肠 Roux-Y 吻合术，胆肠吻合后的通畅胆汁引流有利于残留胆石的排出及预防结石复发。

　　26～28.[答案]26.A;27.B;28D

　　[考点]急性胆管炎的诊断

　　[分析]该病人具有典型的胆道感染 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，考虑急性胆管炎。为进一步明确诊断，首选 B 超检查，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及胆内外胆管扩张等情况。在我国，引起急性胆管炎的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。该病人出现了休克症状，此时最有效的治疗措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压。