2021临床执业医师微生物学试题：真菌_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 念珠菌病预防主要是个人清洁，合理使用抗生素、激素，增强机体免疫功能。治疗浅表感染可擦龙胆紫，雷琐辛或制霉素，二性霉素B或咪唑药物局部应用，全身性感染可滴注二性霉素B，口服5-氟胞嘧啶，克霉唑，及大蒜素静脉滴注等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鹅口疮(thrush)又名雪口病白念菌病(moniliasis)，鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　潜伏感染(latent infection) 一种病毒的持续性感染状态，在此情况下，不产生病毒。一般来说，大部分转录和翻译过程被阻断。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　各种丝状菌长出的菌丝和孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　A.巧克力培养基：脑膜炎球菌

　　B.伊红一美蓝培养基：鉴别大肠杆菌

　　C.亚碲酸钾培养基：白喉杆菌

　　D.沙保培养基：真菌

　　E.疱肉培养基：厌氧细菌

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生隐球菌一般为外源性感染，主要的入侵途径是呼吸道。大多数感染者症状不明显，且能自愈。但新生隐球菌也可以从肺部经血行播散至其他部位，最易侵犯中枢神经系统，主要引起脑膜的亚急性和慢性感染，死亡率高，尚可播散至皮肤、黏膜、骨和内脏器官等。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当营养生活进行到一定时期时，真菌就开始转入繁殖阶段，形成各种繁殖体即子实体(fruitingbody)。真菌的繁殖体包括无性繁殖(asexual reproduction)形成的无性孢子和有性生殖(sexual reproduction)产生的有性孢子。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　11、

　　【正确答案】 D

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.巧克力培养基：脑膜炎球菌

　　B.伊红一美蓝培养基：鉴别大肠杆菌

　　C.亚碲酸钾培养基：白喉杆菌

　　D.沙保培养基：真菌

　　E.疱肉培养基：厌氧细菌

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各种丝状菌长出的菌丝和孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 潜伏感染 一种病毒的持续性感染状态，在此情况下，不产生病毒。一般来说，大部分转录和翻译过程被阻断。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 白假丝酵母菌对两性霉素B具有较高敏感性，其次为制霉菌素。

　　对青、链霉素不敏感，所以此题E是错的。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生隐球菌系环境腐生菌，广泛生存于土壤和鸽粪中。正常人常处于新生隐球菌污染的环境中，但发病者极少。当机体抵抗力降低时，才易侵入人体而致病。新生隐球菌一般为外源性感染，主要的入侵途径是呼吸道。大多数感染者症状不明显，且能自愈。但新生隐球菌也可以从肺部经血行播散至其他部位，最易侵犯中枢神经系统，主要引起脑膜的亚急性和慢性感染，死亡率高，尚可播散至皮肤、黏膜、骨和内脏器官等。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新型隐球菌是人类主要的致病菌，主要侵袭中枢神经系统，亦可播散至肺部、皮肤、黏膜、骨骼、关节和其他内脏，呈急性或慢性病程，各年龄均可发病。一般认为该菌可经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤。有80%病例中枢神经系统受损，可能隐球菌从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜所致。故答案选择A。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　20、

　　【正确答案】 E

　　21、

　　【正确答案】 C

　　22、

　　【正确答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 隐球菌性脑膜炎的诊断主要根据临床症状、体征、病理检查及实验室检查，而最后确诊有赖于各种标本直接镜检、培养或病理检查发现隐球菌。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　巧克力培养基：脑膜炎球菌

　　伊红一美蓝培养基：鉴别大肠杆菌

　　亚碲酸钾培养基：白喉杆菌

　　沙保培养基：真菌

　　疱肉培养基：厌氧细菌

　　培养基(Medium)是供微生物、植物和动物组织生长和维持用的人工配制的养料，一般都含有碳水化合物、含氮物质、无机盐(包括微量元素)以及维生素和水等。有的培养基还含有抗菌素和色素。

　　按所用原料不同，可分为两类：应用肉汤、马铃薯汁等天然成分配制的，称为天然培养基;应用化学药品配成并标明成分的，称为合成培养基或综合培养基。化学试剂中的培养基，大多为合成培养基。由于液体培养基不易长期保管，现在均改制成粉末。培养基由于配制的原料不同，使用要求不同，而贮存保管方面也稍有不同。一般培养基在受热、吸潮后，易被细菌污染或分解变质，因此一般培养基必须防潮、避光、阴凉处保存。对一些需严格灭菌的培养基

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡氏肺孢菌性肺炎(pneumocystis pneumonia)是由卡氏肺孢菌(pneumocystis carinii)感染引起的间质性肺炎。

　　此病是艾滋病最常见的机会性感染，约占因机会性感染死亡者的一半。也见于营养不良的婴幼儿或免疫功能抑制者。肺孢菌过去一直被认为是原虫，称为卡氏肺囊虫，但事实上它是一种真菌。血清学检测显示几乎每个人在出生后都受到肺孢菌的感染，只是呈隐性感染，不引起任何症状。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑膜炎型：本型最常见，可呈急性、亚急性、慢性过程，主要表现为脑膜炎的症状体征。

　　(1) 上呼吸道感染症状：约2/3患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发热、头痛、头昏、咽痛、鼻塞、喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等症状，经一般治疗无效，症状逐渐加重。

　　(2) 头痛：多数患者开始头痛较轻，以后逐渐加重;少数患者一开始便出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐。头痛常从两侧颞部开始，继而出现在前额、枕部，多两侧发生，也可为偏侧头痛。一般为胀痛伴头顶部压迫感，亦可为撕裂痛或刀割样痛，开始多为间歇性发作，每次发作几分钟，每天发作数次至十余次。发作时患者精神萎靡，或烦躁不安。以后可出现持续性疼痛，可伴阵发性加剧，少数患者在较强的光线或较强的声音刺激下便可诱发疼痛发作。

　　(3) 恶心、呕吐：80%～90%的患者有恶心、呕吐。恶心、呕吐可与头痛同时出现，但多数患者是在头痛出现1～2周后才出现呕吐，可为喷射性或非喷射性，严重时食后即吐，不能进食，甚至饮水服药也可诱发呕吐。

　　(4) 发热：50%～70%的患者有发热，热型不规则，一般开始为低热，体温在37.5～38℃，少数患者也可出现39℃以上的高热。如果持续出现40℃以上高热，则预后极为不良，常为临死前征兆。抗真菌药物也可出现反应性暂时性高热，但停药后消失。

　　(5) 脑膜刺激症和锥体束征：可出现颈项强直，克尼格征、奥本罕征及巴彬斯基征可为阳性，但多数为弱阳性，且一般在病程晚期出现。

　　(6) 眼部症状：可出现弱视、复视、斜视、怕光、眼球震颤、眼球外展受限、瞳孔大小不等、视网膜炎、视乳头水肿、眼底静脉怒张、灰白色渗出及出血，甚至出现视神经萎缩，以至完全失明。

　　(7) 精神症状：40%以上的患者有精神症状，如抑郁、淡漠、易激动以至喊叫、谵妄、癫痫大发作、朦胧、昏迷等。

　　(8) 大汗：部分病例可在头颈、躯干、四肢等部位大量出汗，且常以下午或晚间为重，与体温升高无明显关系，甚至在低热状态时亦大汗淋漓，此症状往往发生在病情严重的晚期病例。

　　(9) 其他：可侵犯第7对脑神经而出现中枢性面瘫。若第8对脑神经受累，则出现听力下降，甚至耳聋。若第12对脑神经受累，可发生舌下神经瘫。此外，脑膜炎型病例常伴有肺、皮肤、骨骼、肾等器官损害的表现，少数病例可侵犯肝脏，引起黄疸及肝功能障碍。急性脑膜炎型常起病急骤，突然发病，若不及时救治，常在数天至3周内死亡。亚急性型常从类似上呼吸道感染的症状开始，以后逐渐加重，1～2个月才出现典型的脑膜炎症状。慢性型可反复出现症状及缓解，病程可迁延数年，甚至15～20年，机体呈显著消瘦状态。

　　隐球菌性脑膜炎的诊断主要根据临床症状、体征、病理检查及实验室检查，而最后确诊有赖于各种标本直接镜检、培养或病理检查发现隐球菌。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生隐球菌外周有宽厚荚膜，一般染色法不易着色而难以发现而得名。常采用墨汁负染色法，在黑色背景下可镜检到透亮菌体和宽厚荚膜。此部分知道新生隐球菌的检测方法是墨汁负染法即可。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 真菌的培养特性：真菌对营养要求不高，但体外培养生长缓慢，常用沙保弱氏培养基。因在不同培养基上，真菌的菌落形态差异很大，常规以沙保弱氏培养基上的形态为准：①酵母型菌落，如隐球菌的菌落;②类酵母型菌落亦称酵母样菌落，如白假丝酵母菌的菌落;③丝状型菌落，由多细胞真菌的菌丝体所构成，菌落呈絮状、绒毛状及粉末状等形态，为多细胞真菌的特征。培养真菌最适pH值为4.0～6.0，最适温度为22～28℃，某些深部感染的真菌则在37℃中生长最好。培养真菌需要较高的湿度与氧。

　　8、

　　【正确答案】 D