2021临床执业医师微生物学试题：病原性球菌_第4页

　　【答案解析】 本题选E。

　　卫生细菌学检查

　　大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。

　　细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。

　　大肠菌数指数：指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测。我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群;瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目选E

　　淋病的病原体是淋病奈瑟菌，又称淋病双球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先发现的。它与脑膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄与浅黄奈瑟菌同属奈瑟菌属，是一群革兰氏阴性双球菌。人是奈瑟菌属的天然宿主，但对人致病的只有淋球菌及脑膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒细胞内，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于细胞外，其生化反应各异，可资鉴别。

　　淋球菌具有下列生物学特征：

　　淋球菌适于潮湿(相对温度80%～85%)、温暖(35.5℃～36.5℃)、中性偏碱(pH7.2～7.6)、含5%～10%二氧化碳的条件下生长。最怕干燥，在完全干燥环境下只能存活1～2小时，对温度变化敏感，超过38℃或低于30℃则不能生长，在培养基上室温放置1～2天即可死亡，在39℃存活13小时，42℃存活15分钟，50℃存活5分钟。如在不完全干燥的衣裤、被褥、毛巾、玩具上则可存活18～24小时。一般消毒剂容易将它杀灭，在1:4000硝酸银溶液中7分钟死亡，1%石炭酸溶液中3分钟内死亡。

　　淋球菌呈卵圆或豆状，常成双排列，邻近面扁平或稍凹，像两瓣黄豆对在一起，大小0.6μm×0.8μm。革兰氏染色阴性，呈粉红色，美蓝染色呈蓝色。急性炎症期细菌多在患者分泌物的少部分中性粒细胞的胞浆中，慢性期则多在细胞外，且有些可呈单个球形或四联状。人工培养后形态亦常呈球形、单个、成双或四联排列。

　　淋球菌较为娇嫩，酶系统不完整，初代培养普通培养基不易成功，需在含有动物蛋白的培养基上，且含有5%～10%二氧化碳的条件下才能生长。淋球菌在血琼脂培养基孵育24小时后，可形成直径0.5～1mm的圆形稍隆起，湿润光滑，半透明，边缘呈花瓣状，有粘性的露滴状菌。

　　淋球菌的生化反应不发达，只分解葡萄糖，产酸不产气，不分解麦芽糖及蔗糖。借助上述生化特性亦可与脑膜炎球菌及其他奈瑟菌相鉴别。淋球菌能产生氧化酶和过氧化氢酶，在诊断上有一定意义。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答复：新生儿及出生2-3个月的化脓性脑膜炎，常见的病原体是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌。选项中无大肠杆菌，故选E。

　　不同年龄小儿化脑的常见致病菌

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　　年龄 致病菌

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　　0～2个月 B组链球菌，肠杆菌(包括大肠杆菌、克雷白杆菌等) ，李斯特菌

　　2～4个月 B组链球茵，肺炎链球菌，B型噬血流感杆菌，奈瑟脑膜炎双球菌

　　4个月～5岁 噬血流感杆菌，肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌

　　>5岁 肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。炊事员手上查出了化脓感染灶，皮肤的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

　　金黄色葡萄球菌肠炎是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株趁机繁殖。

　　金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便;重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。体液损失多，患儿脱水、电解质紊乱和酸中毒严重，可发生休克。挑选大便粘液部分涂片，在显微镜下检查可见大量脓细胞，如经革兰氏染色，显微镜检查可见成堆的大量革兰氏阳性球菌。大便培养金黄色葡萄球菌生长，即可明确诊断。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾炎起病急，病程短，好发于4～14岁儿童(集居者如幼儿园、小学等尤多)，男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医;90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质(蛋白尿)。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲型溶血性链球菌(在血琼脂平皿上，菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环，称α 溶血。)肺炎链球菌在血琼脂平皿上形成α-溶血环。故答案选择E。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 问题中说明患者发热休克，头痛意识不清、昏迷，可推测为脑膜炎症状，血压下降，躯干四肢出现红色斑点，而且伴休克症状，针对此题，应该是细菌性中毒性休克，血培养发现G-双肾状球杆菌，根据微生物外形表征判断，链球菌属一般呈长链状排列，肺炎球菌虽然成对出现，但不表现为双肾状特征，只有脑膜炎奈瑟菌符合这种特征，因此正确答案选B.

　　6、

　　【正确答案】 A

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 菌群失调是指由于某种原因(如滥用抗生素)使正常菌群的种类、数量和比例发生大幅度的改变，导致机体微生态失去平衡.

　　菌群失调是指机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，由此产生的病症，称为菌群失调症或菌群交替症。菌群失调时，多引起二重感染或重叠感染，即在原发感染的治疗中，发生了另一种新致病菌的感染。菌群失调的发生多见于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。临床上长期大量应用广谱抗生素后，大多数敏感菌和正常菌群被抑制或杀灭，但耐药菌则获得生存优势而大量繁殖致病，如耐药金黄色葡萄球菌引起腹泻、败血症，对抗生素不敏感的白假丝酵母菌引起鹅口疮、阴道炎、肠道和肛门感染。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿及出生2-3个月的化脓性脑膜炎，常见的病原体是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌。选项中无大肠杆菌，故选E。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1)ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

　　2)ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。

　　3)风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。

　　4)A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲型溶血性链球菌(在血琼脂平皿上，菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环，称α 溶血。)肺炎链球菌在血琼脂平皿上形成α-溶血环。故答案选择E。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性，常呈双排列，直径约为0.8μm的双球 ，单个菌体呈肾形。成双排列时，两个凹面相对。无鞭毛，不形成芽胞。有菌毛，新分离菌株有荚膜。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血浆凝固酶:是多数致病菌株能产生凝固酶，能使含有肝素等抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,致病株大多数能产生,是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标.

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 菌群失调是指由于某种原因(如滥用抗生素)，正常菌群中各种微生物的种类和数量可发生较大的变化。

　　菌群失调(dysbacteriosis)是指机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，由此产生的病症，称为菌群失调症或菌群交替症(microbial selection and substitution)。菌群失调时，多引起二重感染或重叠感染(superinfection)，即在原发感染的治疗中，发生了另一种新致病菌的感染。菌群失调的发生多见于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。临床上长期大量应用广谱抗生素后，大多数敏感菌和正常菌群被抑制或杀灭，但耐药菌则获得生存优势而大量繁殖致病，如耐药金黄色葡萄球菌引起腹泻、败血症，对抗生素不敏感的白假丝酵母菌引起鹅口疮、阴道炎、肠道和肛门感染。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋球菌(n. gonorrhoeae)为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。

　　18、

　　【正确答案】 B