2021年临床执业医师内科学预习试题：血液系统疾病_第2页

　　答案及解析

　　A 型题

　　1.答案：E

　　评析：

　　本题考点：铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素 C、食物

　　中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后

　　立即被氧化称为三价铁，并与血浆中的 β1 球蛋白结合，称为血浆铁。血红蛋白

　　中的铁是二价的。

　　2.答案：C

　　评析：

　　本题考点：缺铁性贫血的化验检查 TS 为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血病人

　　TS 可减低到 15%以下，所以备选答案 C 是不正确的。

　　3.答案：B

　　评析：

　　本题考点：何杰金病的特点，何杰金病的病理分型及特点为：1.淋巴细胞为

　　主型较少见，预后良好;2.淋巴细胞耗竭型较少见，预后差;3.混合细胞型此型

　　是何杰金最多见的类型，预后介于上两型之间;4.结节硬化型多见与年青妇女，

　　预后好。

　　4.答案：A

　　评析：

　　本题考点：缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般

　　症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等;2.

　　上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有

　　反甲、胃酸分泌减少等。

　　5.答案：B

　　评析：

　　本题考点：失血性贫血的危害，慢性失血到达全身血容量的 20%时就会有贫

　　血的表现，因为此时人体已经不能及时代偿，特别是红细胞生成速度虽有加快，

　　但仍弥补不了损失的数量。

　　6.答案：D

　　评析：

　　本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进

　　红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞，从而改善

　　造血功能。叶酸和维生素 B4 与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能

　　减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血

　　的疗效，但不能改善造血功能。

　　7.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出，往

　　往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明

　　显疼痛和压痛，并有摩擦音。

　　8.答案：B

　　评析：

　　本题考点：血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病，外周血中未

　　见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT 升高，骨髓象见骨髓增生活跃，

　　巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。

　　9.答案：E

　　评析：

　　本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细

　　胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳

　　性，后者阴性;前者糖原 PAS 反应(-)或(+)，弥漫性淡红色，后者(+)呈颗粒状

　　或块状;前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或(-)，后者增加。故 E 正确。

　　10.答案：E

　　评析：

　　本题考点：慢性粒细胞白血病急性变的特点，慢性粒细胞白血病急性变时，

　　最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于 20%，一般为 30%～80%。

　　11.答案：D

　　评析：本题考点：弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，

　　有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，

　　故排除急性白血病。血小板大于 20×10 　 9/L，一般也可排除特发性血小板减

　　少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并 DIC(弥散

　　性血管内凝血)。

　　12.答案：A

　　评析：

　　本题考点：维生素 B12 缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素 B 　　 12

　　缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。

　　13.答案：A

　　本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断 90%以上的慢性粒细胞白血病患

　　者的血细胞中出现 ph1 染色体，其编码的蛋白质是 P120，P120 具有增强酪氨酸

　　激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。

　　14.答案：A

　　评析：

　　本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴

　　性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。

　　15.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制 DNA 合成的药

　　物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降，停药后很快回升。

　　用该药治疗慢性白血病其(中数)生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为

　　当前首选药物。

　　16.答案：C

　　评析：

　　本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不

　　同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单

　　核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。

　　17.答案：A

　　评析：

　　本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟

　　的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过

　　程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。

　　18.答案：D

　　评析：

　　本题考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形

　　成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和

　　慢性特发性血小板减少性紫癜。

　　19.答案：D

　　评析：

　　本题考点：ITP 病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方

　　面：1.血小板破坏过多;2.血小板生成减少;3.毛细血管壁通透性增加;4.血小

　　板功能异常。因此本题 D 答案是最不可能的因素。

　　20.答案：C

　　评析：

　　本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感

　　染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不肿大，

　　骨髓显示增生低下(灶性增生，但巨核细胞减少)骨髓小粒非造血细胞增多等可诊

　　断为再生障碍性贫血。本题答案为 C

　　21.答案：C

　　评析：

　　本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低

　　(小于 8.95μmol/L)，总铁结合力增高(大于 66.44μmol/L)，而转铁血红蛋白饱

　　和度(小于 15%)，血清铁蛋白(小于 12μg/L)，骨髓内有核红细胞内铁也降低。

　　本题备选答案 C 不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。

　　B 型题

　　22.答案：E

　　评析：

　　本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、

　　物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周

　　血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。

　　23.答案：D

　　评析：

　　本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后

　　天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及

　　骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。

　　24.答案：C

　　评析：

　　本题考点：血友病的临床特点，血友病时 CT(凝血时间)正常或延长，APTT(部

　　分激活的凝血活酶时间)延长，PT(凝血酶原时间)延长，PCT(凝血酶原消耗时间)

　　不良及 STGT(简易凝血酶生成试验)异常。

　　25.答案：A

　　评析：

　　本题考点：过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物

　　质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、

　　粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板

　　计数、功能及凝血功能检查均正常。BT 可能延长

　　26.答案：A

　　评析：

　　本题考点：特发性血小板减少性紫癜的临床特点，特发性血小板减少性紫癜

　　是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性

　　血小板多在 20×10 　 9/L 以下，慢性型常在 50×10 　 9/L 左右。血小板平均体

　　积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，血小板功能一般正常。

　　27.答案：A

　　评析：

　　本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗，慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗

　　传学缓解，应选用 α 干扰素，剂量为 500 万单位，每日皮下或肌肉注射一次。

　　长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人 Ph 染色体减少，

　　甚至转阴，这一效应是单用羟基脲所不能达到的。

　　28.答案：C

　　评析：

　　本题考点：多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久，最

　　初使用乌拉坦，近年来，以左旋溶肉瘤素(马法仑)、环磷酰胺等作用较好。

　　29.答案：C

　　30.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点：慢性炎症和系统性疾病伴发

　　的贫血，骨髓中铁幼粒细胞减少，但含铁血黄素增高，骨髓外细胞外铁升高，转

　　铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极

　　少，骨髓细胞外铁降低，转铁蛋白饱和度降低。

　　31.答案：E

　　评析：

　　本题考点：纵隔淋巴结肿大的原因。T 细胞性急性淋巴细胞白血病(T-ALL)

　　约占急性淋巴细胞白血病的 15%，可出现全身淋巴结(包括纵隔淋巴结)不同程度

　　的肿大，尤其以儿童 T-ALL 较多见，也最明显。

　　32.答案：B

　　评析：

　　本题考点：急性单核细胞白血病的并发症，急性单核细胞性白血病可有皮肤

　　病变，病变可局限于一处也可播散到全身大部，形成各种扁平或隆起的斑块或丘

　　疹。有时可侵犯牙龈，使牙龈粘膜肿胀肥厚，常有出血，并可形成浅溃疡，容易

　　引起继发感染。

　　33.答案：C

　　评析：

　　本题考点：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血

　　片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占 30%～90%，骨

　　髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。

　　34.答案：E

　　评析：

　　本题考点：特发性血小板减少性紫癜的血象，骨髓象特点特发性血小板减少

　　性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成

　　熟型，血小板生成减少。