2021年临床执业医师内科学预习试题：消化系统疾病_第4页

　　37.答案：C

　　评析：

　　本题考点：急性胰腺炎的治疗。阿托品可以阻断乙酰胆碱的 M 样作用，从而

　　解除节后胆碱神经所支配的效应器官的生理作用。用阿托品治疗急性胰腺炎的目

　　的是通过阻断 M 受体，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。

　　38.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝硬化的并发症肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退

　　而抵抗力降低，增加了病原体微生物进入人体的机会，故容易并发各种感染。自

　　发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，患者可表现

　　为发热、腹痛、白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液，腹水培养可有细菌生长。

　　39.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的治疗。备选答案中有四项是降低血氨的，而左旋多巴则

　　是合成神经递质的原料，因为患者连续多次查血氨正常，说明产生肝昏迷的原因

　　不是血氨增高，故试用左旋多巴，可能获得较好的效果。

　　40.答案：E

　　评析：本题考点：急性胰腺炎的治疗根据患者的临床表现，应考虑是出血性

　　坏死性胰腺炎。为争取时间抢救患者生命应积极进行手术治疗。

　　41.答案：B

　　评析：

　　本题考点：重度溃疡性结肠炎的临床表现重度溃疡性结肠炎按病情分为轻、

　　中、重三级。轻度患者腹泻每日 4 次以下，便血轻或无，无发热、脉速或贫血，

　　血沉正常;重度患者腹泻每日 6 次以上，有明显粘液血便，体温大于 37.5 度，

　　脉搏大于 90/min、血红蛋白小于等于 75g/L、血沉大于 30mm/n。中度则介于两

　　者之间。

　　42.答案：C

　　评析：本题考点：肝性脑病的病因大部分的肝性脑病是由各型肝硬化引起。

　　而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎为多见，尤其慢性活动性肝炎阶段演变而

　　来，称为肝炎后肝硬化。所以本题答 C 是正确的。

　　43.答案：C

　　评析：

　　本题考点：A 型胃炎的特点。慢性胃炎的萎缩性胃炎可分为 A 型和 B 型，A

　　型胃炎主要累及胃体和胃底，胃窦可完整或仅有少数散在病灶。本病主要由自身

　　免疫反应引起，常有遗传素质参与发病，约 20%有甲状腺炎，Addison 病或白斑

　　病。本病虽然少见，但后果严重，容易导致恶性贫血，A 型胃炎伴恶性贫血的患

　　者胃癌发生率较高。本题要求的答案为 C。

　　44.答案：B

　　评析：

　　本题考点：消化性溃疡的癌变。只有少数胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃

　　疡一般不发生癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡近缘，癌变率估计 1%以下，长期慢

　　性胃溃疡，年龄在 45 岁以上癌变机率较大。所以本题备选答案 B 是正确的。

　　45.答案：E

　　评析：

　　本题考点：消化性溃疡的发病特点消化性溃疡是人类的常见病，临床上以十

　　二指肠溃疡较胃溃疡多见。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，

　　平均晚十年。本题答案 E 是错误的。

　　46.答案：B

　　评析：

　　本题考点：服毒后洗胃处理原则。服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后 6

　　小时内洗胃有效。但即使超过 6 小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍

　　有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止误入气

　　管。洗胃液以温水为宜，总量至少要 2～5L，多则可用至 6～8L。反复灌洗，直

　　到回收液澄清或无药片、碎片为止。

　　47.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗包括：1.限制钠、水的摄入;

　　2.增加钠、水的排出，可使用导泻、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿剂首选低

　　效利尿剂，即螺内酯(安体舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制钠钾交换，减少钠

　　的重吸收和钾的分泌;3.提高血浆胶体渗透压;4.腹水浓缩回输;5.腹腔-颈静

　　脉引流;6.减少肝淋巴液渗出。本题答案选 D 是正确的。

　　48.答案：C

　　评析：

　　本题考点：代偿期肝硬化的临床表现。该患者这些症状，提示该患者为肝硬

　　化代偿期。代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，肝轻度增大，质地结实或偏硬，

　　脾轻中度增大，肝功能检查结果正常或轻度异常。肝穿刺组织检查有假小叶形成。

　　本题答案为 C。

　　49.答案：E

　　评析：

　　本题考点：溃疡性结肠炎的病变部位。溃疡性结肠炎的病变部位多位于大肠，

　　多数在直肠及乙状结肠，可扩张到横结肠、降结肠，少数可累及全结肠，偶有涉

　　及回肠末段者，称为倒灌性回肠炎。本题要求的答案为 E。

　　型题

　　50.答案：B

　　评析：

　　本题考点：慢性萎缩性胃体胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃体胃炎(A 型胃

　　炎)时血清胃泌素常明显升高，在有恶性贫血时更明显。血清中还可测到抗壁细

　　胞抗体和抗内因子抗体，维生素 B 　　 12 　明显下降。

　　51.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性萎缩性胃窦胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃窦胃炎(B 型胃

　　炎)时血清胃泌素下降，其水平视 G 细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细

　　胞抗体的存在，但滴度较低。

　　52.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局

　　限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损。血清学检查一般无异常。

　　53.答案：D

　　评析：

　　本题考点：特殊类型的消化性溃疡的临床特点球后溃疡是指发生于十二指肠

　　球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡具有十二指肠溃疡的

　　一般临床特点，但夜间痛更多见，对药物治疗反应差，容易并发大出血。

　　54.答案：E

　　评析：

　　本题考点：Zollinger-Elligon 综合症的临床特点 Zollinger-Elligon 综合

　　症是胰腺非 B 细胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，

　　产生大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部及不典型

　　部位发生多发性溃疡。此种溃疡具有难治性特点，药物治疗疗效差，手术治疗后

　　容易复发。

　　55.答案：C

　　评析：

　　本题考点：幽门管溃疡的临床特点幽门管溃疡缺乏典型溃疡的周期性节律性

　　疼痛。餐后上腹痛常见，对抗酸药物反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，出血或

　　穿孔等并发症也较多。

　　56.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗乳果糖口服在结肠中被细菌分解成为乳酸和醋

　　酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或长期治疗的患者，

　　乳果糖或乳梨醇为首选药物。

　　57.答案：E

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗盐酸精氨酸可促进尿素合成，药物本身呈酸性，

　　适用于血 pH 偏高的患者。对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重

　　症肝炎所致的急性肝性脑病无效。

　　58.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗当肝昏迷患者低血钾时，可使用谷氨酸钾，既

　　可以降低血氨浓度，也可以提高血钾浓度。但当尿少或无尿时应慎用。

　　59.答案：A

　　评析：

　　本题考点：吗丁啉的药理作用。吗丁啉是促进胃肠动力作用药物，可促进胃

　　排空，增强胃窦和十二指肠的运动。

　　60.答案：C

　　评析:

　　本题考点：生胃酮的药理作用。生胃酮治疗胃溃疡的机理：1.促进胃粘膜分

　　泌粘液，保护胃粘膜;2.与胃蛋白酶结合发生沉淀，从而抑制胃蛋白酶的活性;

　　3.延长胃粘膜上皮细胞的寿命;4.抵抗胆汁反流的伤害，防止氢离子反向弥散;

　　5.有类似激素的抗炎作用。

　　61.答案：C

　　评析：

　　本题考点：B 型胃炎的临床表现。B 型胃炎是以胃窦部病变为主的萎缩性胃

　　炎，胃窦部 G 细胞(分泌胃泌素的细胞)减少，因此患者血清胃泌素减少，胃酸中

　　盐酸减少，本题答案为 C。

　　62.答案：B

　　评析：

　　本题考点：胃溃疡的临床表现。胃溃疡主要因为粘膜保护因素损害所致，故

　　胃酸分泌正常或偏低，没有真性缺酸表现。

　　63.答案：C

　　评析：

　　本题考点：Curling 溃疡的病因，大面积烧伤后由于精神紧张，心理负担、

　　疼痛刺激通过迷走神经影响胃和十二指肠的功能，可诱发应激性溃疡。

　　64.答案：E

　　评析：

　　本题考点：胃大部切除的并发症。胃大部切除后的并发症之一是吻合口溃疡，

　　发生率与手术和原发病有关，出现时间从术后数天到数十年不等。主要表现为腹

　　痛、黑便、药物治疗疗效差。

　　65.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肠结核的病理特点肠结核可分为两型：溃疡型和增生型肠结核。

　　其中溃疡型肠结核由结核杆菌侵入肠壁淋巴组织引起结核形成。由于细菌随肠壁

　　环形淋巴管播散，所以典型的肠结核溃疡多呈带状，其长轴与肠轴垂直。溃疡愈

　　合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。

　　66.答案：B

　　评析：

　　本题考点：细菌性痢疾的病理表现。急性细菌性痢疾的特征性病理变化为假

　　膜性炎症，假膜呈白色，发病一周后，纤维素和坏死组织溶解液化，假膜成片脱

　　落，形成大小不等、形状不一的溃疡，溃疡多数浅表，很少穿透粘膜肌层。

　　67.答案：E

　　评析：

　　本题考点：阿片类麻醉药的解毒剂。阿片类麻醉药中毒时，宜选用纳洛酮，

　　纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。

　　68.答案：B

　　评析：

　　本题考点：亚硝酸盐中毒的解毒剂。亚甲蓝在体内变成氧化型美蓝，可治疗

　　亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。