2021年临床执业医师内科学预习试题：呼吸系统疾病_第4页

　　40.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，

　　所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，

　　而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性

　　粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。

　　41.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次

　　之，腺癌最差。

　　42.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降

　　低至 3×10 　 9/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据

　　病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

　　43.答案：C

　　评析：

　　本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌

　　性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性

　　病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。

　　44.答案：C

　　评析：

　　本题考点：阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理：1.

　　早期限于小气道：仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.

　　侵犯大气道：通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通

　　气量都降低。3.残气容积增大，4.通气/血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴

　　留,所以本题的答案为 C。

　　45.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由

　　咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期 1～3

　　周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病

　　特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续 2～3 周，体温

　　恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。

　　46.答案：B

　　评析：

　　本题考点：气胸的处理原则。气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少

　　于 20%,且是闭合性的，PaO 　 2>70mmHg,可保守治疗，气体 7～10 天内吸收。2.

　　排气疗法：a 闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的 20%时，不需抽气，气体较

　　多时，肺压缩大于 20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气;张力性气胸也需穿刺

　　排气。b 高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。

　　(1)并发症的处理：a 复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b 血气胸，

　　可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管 c 脓气胸，全身与局

　　部用抗生素，必要时考虑手术 d 纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减

　　少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排

　　气。

　　47.答案：D

　　评析：

　　本题考点：支气管癌的合并症的治疗。备选答案 ABCDE 均是支气管肺癌的并

　　发症，ABCE 四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改

　　善，只有 D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌

　　细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是 D。

　　48.答案：A

　　评析：

　　本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气

　　肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因

　　此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。

　　49.答案：E

　　评析：

　　本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功

　　能检查可见 VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、

　　FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减

　　少、本题备选答案 E 是错误的。

　　50.答案：E

　　评析：

　　本题考点：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特

　　点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于 90 度;2.

　　肺性 P 波 3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现 4.V1,V2,V3 可出现极似陈旧性

　　心肌梗塞图形的 QS 波。根据上述几点变化，在本题 5 个备选答案只能选 E.

　　型题

　　51.答案：C

　　评析：

　　本题考点：氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌

　　细胞内的 cAMP 浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。

　　52.答案：A

　　评析：

　　本题考点：异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通

　　路，降低迷走神经兴奋性，减少 cGMP 浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支

　　气管收缩而起舒张支气管作用。

　　53.答案：D

　　评析：

　　本题考点：酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释

　　放生物活性物质的作用。

　　54.答案：A

　　评析：

　　本题考点：支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作

　　性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈

　　端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。

　　55.答案：B

　　评析：

　　本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，

　　强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性　 NFDA1

　　音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。

　　56.答案：D

　　评析：

　　本题考点：过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导

　　致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。

　　57.答案：C

　　评析：

　　本题考点：喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外

　　还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。

　　急性发作期可有散在的干湿　 NFDA1 音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消

　　失。

　　58.答案：E

　　评析：

　　本题考点：支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在 40 岁以上，特别是有多

　　年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。

　　X 检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。

　　59.答案：A

　　评析：

　　本题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓

　　及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童

　　患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。

　　60.答案：A

　　评析：

　　本题考点：葡萄球菌肺炎的 X 线表现。葡萄球菌肺炎 X 线显示肺段或肺叶实

　　变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时 X 线阴影的易变性也是

　　葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

　　61.答案：A

　　评析：

　　本题考点：葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物

　　质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。

　　62.答案：C

　　评析：

　　本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，

　　高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻

　　状，但此类典型的痰液并不多见。

　　63.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高

　　热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，

　　但并非普遍出现，诊断时应引起注意。

　　64.答案：B

　　评析：

　　本题考点：急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病

　　急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。

　　65.答案：E

　　评析：

　　本题考点：结核性胸膜炎的 X 线表现。结核性胸膜炎的 X 线多呈单侧一定量

　　胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。