2021年临床执业医师传染病学备考试题：细菌感染-伤寒_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者给予消化道隔离，临床症状消失后每周1次、连续2次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期患者必须卧床休息。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒带菌者的治疗：成人带菌者可用氨苄西林、阿莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等治疗，疗程4～6周。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒杆菌由口入胃，进入小肠，经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成初期菌血症。如机体免疫力弱，则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等伤寒表现。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伤寒粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，可达75%。粪便培养阳性表示大便排菌，有传染性，除外慢性胆囊带菌者，对伤寒有诊断意义。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒病程第一周，淋巴组织增生、肿胀，呈纽扣样突起，第二周淋巴组织坏死，第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡，第四周以后溃疡组织逐渐愈合，一般不留瘢痕。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌，胆囊造影可发现胆石或胆囊功能障碍，有时可发展为急性胆囊炎。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　细菌培养是确诊伤寒的主要手段。包括血培养，骨髓培养，粪便培养和尿培养。

　　血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒见持续性发热、特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等典型表现。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒部分患者于病程第6～12日皮肤出现暗红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒极期：病程第2～3周，持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型。大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。伤寒白细胞计数减少或正常。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者和带菌者是本病传染源。患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。少数患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。慢性带菌者由于不宜引起注意，故为主要传染源。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，不产生芽孢和荚膜。含有菌体O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，临床可用于血清凝集试验(肥达反应);Vi抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失，可用于慢性带菌者的调查及疗效评价。伤寒杆菌可产生内毒素，对伤寒的发病起着较重要作用。伤寒杆菌能在普通培养基上生长，在含有胆汁的培养基上生长更好。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒实验室检查：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿培养早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，肥达反应“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，对伤寒有辅助诊断意义。仅有“H”抗体效价增高，而“0”抗体效价不高，可能是患过伤寒，或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒轻型：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。若肥达反应阴性，不能排除伤寒。有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　斑疹伤寒第5～6病日出现皮疹，数量多，且可有出血性皮疹。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。故答案选择C。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，如氧氟沙星等。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒并发中毒性心肌炎的治疗：卧床休息，注意输液量和速度，营养心肌治疗。必要时应用糖皮质激素。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　典型伤寒：持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　轻型伤寒：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多见于儿童，或早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。目前临床上较多见，易漏诊或误诊。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伤寒顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，约1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒逍遥型：发热及毒血症症状轻微，可照常工作。部分患者以肠出血或肠穿孔就医时被发现。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　少数伤寒患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。 结合题干“慢性”及“伤寒杆菌阳性”考虑为伤寒带菌者。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者有临床症状，且结合骨髓培养可以考虑为伤寒病例。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒血培养：病程中阳性率最高且操作简便。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　伤寒骨髓培养阳性率较血培养为高，可达90%。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　伤寒极期持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒初期(侵袭期)：病程第1周。缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热型，逐渐上升，于5～7日内达39℃或以上。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　治疗菌痢，氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，口服吸收完全，体内分布广，胆囊浓度高，副作用少，不易产生耐药。