2020临床执业医师其他内外科模拟试题：中毒_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此对缺氧敏感的器官(脑和心脏)最易受损。正确答案为E。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有机磷农药生产或使用过程中，主要是经手的皮肤接触农药导致人体中毒。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吞服强酸或强碱所致的急性腐蚀性胃炎，严谨洗胃，以免胃穿孔，浓硫酸为强酸，所以选B。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有机磷农药中毒洗胃液一般选用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液。但对硫磷(1605)中毒禁用1:5000高锰酸钾，而选用2%碳酸氢钠。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有机磷农药中毒的烟碱样症状主要表现为肌纤维颤动，严重者可引起全身肌肉强直痉挛，也可出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，这是造成患者死亡的最常见原因，答案为B。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有机磷农药中毒后呼吸呈蒜味。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。

　　相关内容请了解：

　　交感神经兴奋症状包括以下内容：

　　①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛;但头部活动时这些症状并不加重。

　　②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。

　　③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。

　　④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。

　　⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。

　　交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。

　　相关内容请了解：

　　交感神经兴奋症状包括以下内容：

　　①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛;但头部活动时这些症状并不加重。

　　②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。

　　③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。

　　④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。

　　⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中间综合征( IMS) 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍,呼吸肌麻痹是其主要危险,此时有不同程度的呼吸困难,呼吸频率增加,进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡,若对其认识不足,不能及时救治,病死率极高。

　　中间综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前,约在急性中毒后24~48小时突然发生死亡,称"中间综合征"。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在镇静催眠药戒断综合症时，重者突然停药1~2天可出现痫性发作。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度中毒特点是出现进行性中枢神经系统抑制，是由嗜睡到深昏迷的表现，急性肌张力障碍反应是吩噻嗪类中毒的特点。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择E。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性有机磷中毒

　　1、M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

　　2、N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解磷定是胆碱酯酶再激活剂。 用于烷基磷酸酯类家药中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACH和M样作用,而不拮抗N样作用

　　有机磷农药中毒时应用阿托品，如出现“阿托品”化表现，应减少用量、延长给药间隔时间，或停用。如出现瞳孔明显扩大，神志模糊，烦躁，惊厥，昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 及早彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毛果芸香碱(或新斯的明)能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状(包括谵妄和昏迷)，因其在体内代谢迅速，患者可在1-2小时内再度昏迷，故需反复给药。

　　阿托品中毒(atropine poisoning)患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能用碱性溶液洗胃，因为敌百虫会反应变成毒性更厉害的敌敌畏。可以用清水洗胃。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E,正确的应该是：立即停药，而不是立即间隔给药。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解磷定肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过 36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 敌百虫在昆虫体内经脱氯化氢作用形成毒性更大的敌敌畏,其水解作用缓慢,故杀虫力强,而在哺乳动物体内则大部分水解为三氯乙醇(CCl3CH2OH)由尿排出,故其毒作用较低。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以D.

　　呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻.

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乐果和马拉硫磷口服中毒后,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断一氧化碳中毒，治疗首选高压氧治疗，正确答案D。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A、C、D时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选B。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吗啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制(可至2～4次/分)，瞳孔极度缩小呈针尖样，血压降低甚至休克。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态;②锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征;③锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理射阳性或小便失禁等;④大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫;⑤脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

　　N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强(毒蕈碱样症状)

　　另外就是失去对腺体和肌肉控制(烟碱样症状)

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒，故选A。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜，提示我们蔬菜上有农药残留。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒，故选D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依地酸二钠钙是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者可能为副溶血弧菌食物中毒，故共同食物可能为E。

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化,要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。

　　(1)肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。

　　(2)呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌(主要是膈肌和肋间外肌)的神经一肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

　　(3)呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抢救一氧化碳中毒首先应作的是将患者脱离中毒现场，然后再施行其他措施。

　　一氧化碳中毒救护措施

　　1.一般处理：呼吸新鲜空气;保温;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸;必要时，可用冬眠疗法;病情严重者，可先放血后，再输血。

　　2.防治脑水肿。

　　3.支持疗法。

　　【正确答案】 B

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥类中毒

　　中毒症状与剂量正相关。重度中毒时，中枢神经系统抑制进行性加重，意识障碍和呼吸、心血管功能抑制程度较深，昏迷时间较长，并发症较多。临床表现为由嗜睡到深昏迷，由呼吸浅而慢到呼吸停止，由低血压到休克;体温下降常见 ，因此主要是抑制患者的中枢，因此选择中枢兴奋剂