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2020临床执业医师其他内外科模拟试题:感染_第3页

来源:考试网   2020-05-20   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  甲状腺腺瘤切除术为无菌小手术,无需预防使用抗生素。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  鼻、上唇及周围之间的区域,称为危险三角,这个部位的疖或痈挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎,此为严重并发症,可危及生命。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  急性蜂窝织炎的主要致病菌是溶血性链球菌,其次为金葡菌、大肠埃希菌等。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  首选青霉素,常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感,但剂量需大,每天应在1000万U以上。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  气性坏疽是厌氧菌感染,即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  狂犬病:早期是咽喉肌;破伤风:最初是咬肌。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,并稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。

  色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现,故据其诊断。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  丹毒是由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  一般用“+”字或“++”字形切口,有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许,深达筋膜,(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织,伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

  痈不宜热敷,以免感染扩散。已有破溃者,因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区,引流也不通畅,需及时做切开引流。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  这道题选E。化脓性感染形成脓肿后单纯抗生素治疗效果欠佳,需立即切开引流。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇的进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

  所以此题选E。

  菌血症(血培养阳性);脓毒症(感染表现和全身炎症反应综合征);脓毒综合征。(注:教材中没有使用脓毒血症)

  脓毒症

  外科感染合并有全身炎症反应的表现,如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症:当脓毒症合并有器官灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等,则称为脓毒综合征。临床上将细菌侵入血液循环,血培养阳性,称为菌血症。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  应用抗生素并不能让临床医师获得安全感,只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则,对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果,例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  低白细胞、低体温、低血压、休克者需考虑革兰阴性杆菌感染。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  药敏试验结果是一种理想化的标准,并非金标准;它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性,而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力,比如人体有血脑屏障,会限制某些药物通过,从而限制了药理作用,故药敏试验仅仅是参考依据,具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  严格遵守无菌操作的原则是预防手术后感染的最重要的措施。

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  深部脓肿引起局部炎症充血水肿,组织间隙水分增多,可以出现局部凹陷水肿

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性淋巴管炎系致病菌从破损的皮肤或感染灶蔓延至邻近淋巴管内,所引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。通常由化脓性链球菌引起。其临床表现为多发于四肢,浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条红线,硬而有压痛;并伴发热、恶寒、乏力等。

  18、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  感染的必要条件要有3点,细菌、传染途径和易感人群。 人体的正常菌群在特定时候也会导致感染,所以又叫机会致病菌。

  19、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  败血症,是指细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。

  (一)金葡菌败血症

  原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染,少数系机体抵抗力很差的医院内感染者,其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急,其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态,眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显,有时红肿,但化脓少见。迁徙性损害可出现在约2/3患者中,最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎,其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。

  (二)表葡菌败血症

  多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后,此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及肠道中此菌数目明显增多,可导致全身感染。也常见于介入性治疗后,如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下。

  (三)肠球菌败血症

  肠球菌属机会性感染菌,平时主要寄生在肠道和泌尿系统。1980年以来,其发病率来有升高,在我国医院内感染的败血症中可占10%左右,在美国也已升至第四位。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见,此外还可见到脑膜炎,骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。

  (四)革兰阴性杆菌败血症

  不同病原菌经不同途径入血,可引起复杂而多样化的表现。有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖。病前健康状况较差,多数伴有影响机体防御功能的原发病,属医院内感染者较多。寒战、高热、大汗,且双峰热型比较多见,偶有呈三峰热型者,这一现象在其他病菌所致的败血症少见,值得重视。大肠杆菌、产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型,同时伴相对脉缓。少数病人可有体温不升,皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少,但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险,皮疹可呈,心坏死性。40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克,有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害,表现为心律失常、心力衰竭;黄疸,肝功能衰竭;急性肾衰竭,呼吸窘迫症与DIC等。

  (五)厌氧菌败血症

  其致病菌80%~90%是脆弱类杆菌,此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等。入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主,褥疮、溃疡次之。临床表现与需氧菌败血症相似,其特征性的表现有:①黄疸发生率高达10%~40%,可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关;②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味,③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶,此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见。④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭,局部迁徙性病灶中有气体形成。厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症,预后凶险。

  (六)真菌败血症

  一般发生在严重原发疾病的病程后期,往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者,他们多有较长时间应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及(或)抗肿瘤药物的历史。因此患本病的病人几乎全部都是机体防御功能低下者,且发病率近年来有升高趋势。真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同,且多数伴有细菌感染,故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖,不易早期明确诊断,因此当上述患者们所罹患的感染,在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时,须考虑到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养,痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子。如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时,则致病原即可明确。病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织,形成多发性小脓肿,也可并发心内膜炎、脑膜炎等。

  20、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  特异性感染:指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染,不同于一般性感染的病菌,可以引起较为独特的病变,其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  破伤风多有狭小而深的伤口,首先侵犯咀嚼肌导致牙关紧闭、张口困难,而后侵犯颈肌导致颈项强直。结合病史和临床表现,本例应诊断为破伤风。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  β-溶血性链球菌:容易扩散,无局限化倾向,脓液稀薄,淡红色,量多。金黄色葡萄球菌:局限性组织坏死,脓液稠厚,黄色,不臭。大肠埃希菌:常与厌氧菌混合感染,脓液稠厚,有粪臭。铜绿假单胞菌:脓液淡绿色,甜腥味。变形杆菌:脓液特殊臭味。正确答案为B。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  破伤风为破伤风杆菌产生的外毒素引起的症状。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  凡在10年内做过自动免疫者,伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  根据患者临床表现考虑为指头炎,现已有波动感,处理应切开引流。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  手指切开应选择末节指侧面做纵向切口,切口远侧不超过甲沟的1/2,近侧不超过指节横纹。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  甲沟炎起初未形成脓肿时,局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗,并口服抗菌药,已形成脓肿者,则需切开引流,在甲沟旁行纵向切口

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者为疖,位于上唇部位的疖挤压会造成颅内化脓性感染。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  ①下肢发病。②片状皮肤红疹,色鲜红,中间稍淡,境界清楚,隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者有面部感染病史,现出现寒战、高热伴头晕,体温高达40℃,胸壁及肢体皮下可见出血斑,白细胞明显升高,有核左移,均为脓毒症的表现。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  对于颈后部和背部的脓肿应行“+”形切口,切口线应超过病变边缘皮肤,清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织,然后填塞纱条引流。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  刀刺伤处理时间超过8~12小时,有红、肿等炎症反应,渗出液未描述性状,不能肯定有无细菌感染,故应清创后留置引流,24~48小时后观察无感染表现可缝合伤口,所以选E。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  典型的气性坏疽的表现,其致病菌为梭状芽孢杆菌。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  青霉素至少1000万单位以上。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  预防本病的关键是尽早彻底清创,包括清除失活、缺血的组织、去除异物特别是非金属性异物、对深而不规则的伤口充分敞开引流。所以造成本病的原因考虑为E。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  根据典型的临床表现可诊断为破伤风,破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  破伤风为毒血症,破伤风杆菌并不进入血液循环。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  持续的呼吸肌痉挛可致呼吸骤停。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时,常使痰不能排出,误吸,导致肺部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息,危及生命,增高死亡率。所以治疗的关键应选B。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  发热、中性粒细胞升高为急性炎症的全身表现,结合左脚趾甲沟局部红肿破溃,可诊断为D。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患者存在全身感染症状,应用抗生素,引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌,因此选用青霉素。

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

  <4>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

  5、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后均引起末节手指的皮下感染,称为指头炎。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  指头炎初发时,应悬吊前臂平置患手,避免下垂以减轻疼痛。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  通常采用指神经阻滞麻醉,选用末节指侧面做纵切口,切口远侧不超过甲沟的1/2,近侧不超过指节横纹,将皮下纤维素分离切断,剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。

  6、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  毒血症又称"多发脓肿",过去有人称作"脓毒败血症",属于病情较重的全身性化脓性感染之一。成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子,当细菌栓子间歇侵入人体血循环中,并停留于身体某处,引起一系列的症状时,称为脓毒血症。

  <2>、

  【正确答案】 C

  7、

  <1>、

  【正确答案】 E

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  1、败血症:细菌侵入血液并迅速生长繁殖,引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战,以后持续40~41℃的高热,伴有出汗、头痛、恶心。

  2、菌血症 指血液循环中有细菌,但由于人体抵抗力很强,细菌并不生长繁殖,所以一般没有明显症状。

  3、脓血症:身体里化脓性病灶的细菌,通过血液循环“周游列国”,播散到其他部位产生新的化脓病灶时,所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿,但在身体上可找到多处化脓病灶,甚至有许多脓疮。

  4、毒血症:致病菌侵入宿主体后,只在机体局部生长繁殖,病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞,引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。

  5、脓毒血症:指化脓性病菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。

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