2020临床执业医师儿科强化模拟题： 消化系统疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在细胞外液中，主要是间质液比重，新生儿比成人高。

　　一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比%)

　　体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人

　　体液总量 78 　 70 　 65 　 60

　　细胞内液 35 　40 　40 40

　　细胞外液 43 　 30 　 25 20

　　间 质 液 38 　 25 　 20 15

　　血 浆 　5 　5 　 5 　5

　　二、小儿体液特点

　　1、新生儿生后数日内钾、氯偏高;钙、碳酸氢盐偏低。

　　2、小儿体液内电解质组成与成人相似。

　　三、小儿体液调节功能的特点

　　1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。

　　2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。

　　3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类不同而不同。一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4%碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D

　　低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

　　低钾血症

　　人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

　　「诊断」

　　主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。

　　所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

　　氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。教材中有如下描述：小儿重度低钾时，每日静脉补钾的量为100-300mg/kg。转化为mmol，则大约是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之间。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据脱水的性质 ：定性

　　等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

　　低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

　　高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液;高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢蛋白等因素使营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗以缩短腹泻后的康复时间。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗原则是预防及纠正脱水，调整和继续进食，合理用药，加强护理。不包含E。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低钾血症临床表现：

　　①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;

　　②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;

　　③心脏受累主要表现为传导和节律异常;

　　④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;

　　⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题目考查的是如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段

　　18、

　　【正确答案】 D

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轻型腹泻：大便次数增多，少时数次，多时可达十余次，性状为黄色或黄绿色稀便，可混有少量粘液。同时伴有食欲减退，偶尔可有呕吐或漾奶。但是患儿精神尚好，也没有尿量减少、唇舌干燥、双眼不能闭合及皮肤弹性减低等脱水表现，体重可有轻微下降。一般轻型腹泻的病程大约3-7天，比较容易治愈。

　　重型腹泻：如轻型腹泻治疗不及时或不恰当，可发展为重型腹泻。表现为大便次数明显增多，一日可达十余次，甚至三、四十次。便中水分增加，呈稀水样便或蛋花样便，颜色较浅，可带有少量粘液。患儿食欲明显减退，伴有呕吐，精神萎靡，还可有发热，甚至可高烧达39-40度。患儿体重逐渐下降，消瘦，脱水症状明显，尿量显著减少，甚可无尿。

　　婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高渗性缺水 又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重150-180毫升)

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠粘膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠粘膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。