2020临床执业医师儿科强化模拟题：风湿免疫性疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　IgG类抗体新生儿即可自身合成,但速度较慢,至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM,出生后更快,男孩3岁时,女孩6岁时达到成人血清水平。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　直到3~4岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

　　请您掌握以下有关胸腺发育和萎缩内容：

　　胸腺位于胸骨上缘部位，约数10克的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，3～4岁时X线影消失。

　　到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3%的速度变小而持续到中年。进入老年后，胸腺组织萎缩，大部分被脂肪组织替代，其中的细胞数量大大减少，血液中胸腺激素浓度明显下降，因此老年人的免疫功能与年轻时相比有明显减退，容易发生各类感染疾病，自身免疫病和肿瘤等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此为流行病学统计的结果：

　　风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右,风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右

　　判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年.

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现

　　结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。

　　多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。

　　蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。

　　圆形红斑则多见于药疹

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的：C不自主动作在情绪激动时加剧、安静时减轻、睡眠时消失。严重者几乎整日不停，影响日常生活和无法行立坐卧。

　　临床特征主要为不自主的舞蹈样动作，常自愈但亦可复发。发生于妊娠期，称妊娠舞蹈症(chorea gravidaram)，为本症一个亚型。

　　1、起病缓慢，开始时可有乏力、情绪不稳、精神不振等症状，多见于5～15岁，女性多。

　　2、不自主运动 为一种快速的不自主、不规则而又无目的之动作。自一侧面部或手指开始，可波及半身或全身，表现为挤眉、弄眼、伸舌、耸肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激动时加重，睡眠时消失。

　　3、肌肉软弱，张力减低，腱反射消失或膝反射呈钟摆状。

　　4、吐字不清，动作笨拙和共济失调。

　　5、情绪不稳，容易兴奋而导致失眠。严重者可有意识模糊、妄想、幻觉、躁动等。

　　6、可有急性风湿病或风湿性心肌炎及瓣膜病等表现。

　　7、实验室检查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗链球菌溶血素“0”滴定度增高。

　　8、大多在2-3月内恢复，部分患者可复发。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿热环形红斑见于2%-5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形、半环形红斑，受热时明显，环内皮肤正常，过缘呈匐行性轻微隆起，直径约2.5cm左右。呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。(注：并不是如C所述“出现缓慢”，而是可短时间内出现又在短时间内消失，这种状况可迁延数周)

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　风湿性心包炎的胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变窄，以此与心脏扩大相鉴别。

　　心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。 风湿热使，抗“O”值和(或)其他抗链球菌抗体阳性

　　风湿性疾病的常见原因可以是感染性的、免疫性的、代谢性的、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性。其中由链球菌感染引起的风湿性疾病，抗链球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，则不一定升高。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　风湿性关节炎关节疼痛特点是：

　　(1)疼痛持续时间短，一般为12～72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。

　　(2)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。

　　(3)游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。

　　(4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。

　　(5)疼痛可在多个关节同时发生。

　　(6)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

　　(7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肾上腺皮质激素治疗风湿性心肌炎效果较为满意,尤其对急性期症状明显或初次发作的病例效果显著。但对防止发生慢性瓣膜病变或迁延型的疗效不定。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　所谓洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时,可开始给予口服地高辛维持量。 洋地黄化是指患有心衰，服用了洋地黄这类的药并达到治疗的浓度而发挥其效应的时候 。

　　足量指的是总量，洋地黄化是按上述给予总量后达到的浓度稳态。

　　心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黄的使用剂量。答案给洋地黄足量，显然不对。

　　C应改为洋地黄化。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一般预后良好。

　　舞蹈病是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。本病发病年龄多见于5-15岁儿童，女多于男，起病相对缓慢，与风湿热病密切相关。该病预后较好，但可复发。成功的治疗可缩短病程。

　　风湿热临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。故E错。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　此选项说的太绝对，多伴有风湿病的其他表现,如血沉快、抗链“O”增高,但不是所有患者都增高。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。临床观察发现，风湿性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主动脉瓣。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。

　　小儿特异性体液免疫特点

　　B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)

　　IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。

　　IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低(<0.05g/L)，如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开胎合成(注：此时IgG是合成增加)，12岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。(注：选项C正确)

　　IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

　　IgD生物学功能尚不清楚。

　　IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4--8周，请牢记相关知识点。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　冠状动脉损害多发生于病程第2~4周，但也可发生于疾病恢复期。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　川崎病的分期症状里：

　　急性期：高热、眼结合膜充血、皮疹、口腔改变、淋巴结肿大、烦躁、血沉快、CRP增高、白细胞高;

　　亚急性期：体温仍可有波动，继续烦躁，较前减轻，眼结合膜充血未痊愈，指趾端脱皮，血小板增高;

　　恢复期：症状完全消失，眼结合膜稍留充血，淋巴结消肿，血沉、白细胞总数渐正常;

　　慢性期：临床表现大多正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　风湿热用药原则1.对于早期初发病人，且无明显心功能不全者，以青霉素为主，激素及阿斯匹林正规抗风湿为主。如果热度不退，心功能无改善，则应及时首选糖皮质激素。2.对并有严重心功能不全者，在上述基本治疗同时，加强抗心衰治疗，并加强支援疗法。3.对并发细菌性心内膜炎，应在抗风湿治疗和综合治疗的同时用较高级抗菌素抗菌治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　感染溶血链球菌1周后，ASO即开始上升，4-6周达高峰，并可持续数月甚至数年。因此，一次测定增高，不一定就是近期感染的佐证，应作多次动态检查，并结合临床表现作全面分析。一般1-2个月就开始下降，若恒定在一个低水平，则多为非活动性或为带菌者;如恒定在高水平，则多为活动期风湿热。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗O只是提示链球菌感染,不能说明活动,而风湿病主要发病原因就是链球菌感染,故对风湿性的可能有提示作用

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者考虑风湿热,它的发病基础是链球菌感染,ABCD是检测有无链球菌感染或者有风湿热活动指标,而E与它没有关系

　　转氨酶是反映肝脏功能的一项指标,与风湿没有关系

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　①急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平;②心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动;③心脏炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复至正常活动水平;④心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8～12周，然后在3个月内逐渐增加活动量

　　卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态，急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达到正常活动水平，心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动,此题目中提到心功能已经恢复，所以选C

　　6、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　风湿性心肌炎是风湿性心脏病的一类，风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干显示患者大关节肿痛，非游走性，以中性升高为主，考虑感染性关节炎，而非风湿病，因此不首先考虑使用激素，激素会降低机体抵抗力，应该加强抗感染。

　　患者目前白细胞高，有化脓性扁桃体炎病史，说明有感染，所以，需要试用抗生素。如果没有感染则不需要使用青霉素。 阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　抗风湿治疗，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，症状控制后逐渐减量到半量，持续4-6周，应密切观察阿司匹林的不良反应，如恶心、呕吐、消化道出血等。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿热合并心功能不全，小儿耐受性降低，易中毒，应予小剂量洋地黄和利尿剂，故用药剂量应取常人量的1/2～1/3。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　因为此病容易复发所以必须要长期坚持治疗。

　　七版儿科教材中：风湿热预防和预后中写到：长效青霉素，每次120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续到25岁。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据症状考虑急性化脓性关节炎。急性化脓性关节炎是指细菌通过血行、邻近组织蔓延、穿刺或开放性损伤而侵犯关节所致的化脓性感染性疾病，多发于小儿和青少年，受累关节以髋关节、膝关节多见，其次为肘、肩、踝关节。

　　咽拭子培养可以明确何种细菌;A.S0、C.反应蛋白可以鉴别诊断风湿性关节炎

　　(血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可资鉴别);外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快;心慌气短，给于心电图明确诊断。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　15、

　　【正确答案】 A

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病12～48小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　稽留热(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　20、

　　【正确答案】 B

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿性心肌炎患者应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常，应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。 常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。 心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为：风湿性心肌炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　出现脑疝，应给予脱水剂。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　风湿热的次要表现为：发热，关节痛，风湿热既往史，血沉增快，CRP阳性，P-R间期延长。此题应该选D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D