2020临床执业医师内分泌系统强化题：内分泌及代谢疾病概述_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　GH兴奋试验可以判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。

　　①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。

　　②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。

　　③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。

　　④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。

　　⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。

　　选项①是治疗最有效的方法。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定功能。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断(定性和定位诊断)和功能诊断。首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱，其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病或继发性内分泌症群，如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症。往往先从临床表现和初步化验资料着手分析，一般容易确定功能诊断，随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性，应查明原发病变的部位。病因诊断较为困难，因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段。应争取及早诊断，以利治疗。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性和继发性靶腺功能减低：原发性靶腺功能减低时，靶腺本身存在病变，此时促靶腺激素水平是正常或升高，但靶腺反应低下或无反应。继发性靶腺功能减低时，靶腺本身没有病变，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故导致靶腺功能低下。所以测定促激素水平可以鉴别。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　内分泌疾病的病因诊断包括：自身抗体的检测，白细胞染色体检查有无畸形、缺失、增多等，还包括HLA鉴定，不包括视野测定，因此选C。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素(抗利尿激素)与催产素，在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　内分泌腺没有排泄的腺体。它们所分泌的物质(称为激素)直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身。人体内有许多内分泌腺分散到各处。有些内分泌腺单独组成一个器官，如脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体和肾上腺等。另一些内分泌腺存在于其他器官内，如胰腺内的胰岛、卵巢内的黄体和睾丸内的间质细胞等。内分泌腺所分泌的激素对机体各器官的生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分重要的调节作用。

　　外分泌腺是进行外分泌的腺体，一般是由两部分构成的，即由腺上皮包围起来的腺体和排泄分泌物的导管即排泄管，所以也称为导管腺。按不同的观点，有以下几种分类：(1)按构成腺体的腺细胞数，分为单细胞腺与多细胞腺。(2)按腺细胞的分泌方式，可分为(a)全分泌腺：一次分泌完了后，腺细胞即行死灭，细胞本身被包含在分泌物之中(例如皮脂腺)。(b)部分分泌腺：排出分泌物以后，细胞仍能继续生存，并重复分泌物的产生和排出过程。这部分分泌腺还可以再分成以下两种：(i)漏出分泌腺：只排泄所产生的分泌物(例如唾液腺)，(ii)顶浆分泌腺：这相当于(a)与(i)的中间型，即含有分泌物的细胞质的一部分从残留的部分分离而排出(例如乳腺)。但在电子显微镜下发现在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和与细胞质分离者，所以很难明确地加以区别。(3)按细胞内的分泌物或其前阶段物质的染色性，可分为(a)嗜碱性腺(basophil gland)：用碱性染料能够染色，(b)嗜酸性腺(acidophil gland)：用酸性染料能够染色。另外，(c)按生理机能可分为消化腺、生殖腺等;还可按分泌物的种类，分别称为汗腺、粘液腺、绢丝腺等等。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　内分泌性高血压由内分泌性疾病引起的高血压为内分泌性高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　内分泌系统的经典概念是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺(endocrine gland)。它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。这些腺体分泌高效能的有机化学物质(激素)，经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在胃、小肠与大肠的上皮与腺体中散在着种类繁多的内分泌细胞，其中尤以胃幽门部和十二指肠上段为多。由于胃肠道粘膜的面积巨大，这些细胞的总量超过其它内分泌腺腺细胞的总和。因此，在某种意义上，胃肠是体内最大、最复杂的内分泌器官。它们分泌的多种激素统称胃肠激素(gut hormone)，一方面协调胃肠道自身的运动和分泌功能，也参与调节其它器官的活动。

　　脑部主要是下丘脑，分泌有促性腺激素释放激素(GnRH)、促甲状腺素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、生长激素释放激素(GHRH)和生长抑制(SS)、催乳素抑制因子(PIF)等。

　　心房肌细胞合成和释放一种多肽：心房钠尿肽、心肌细胞能合成分泌RAS、心内膜内皮细胞能合成和分泌内皮素、血管加压素、5-HT、ATP、ECRF(NO)、延长心肌收缩因子。

　　肾脏会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质---肾素。机体通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”的调节作用，使血容量增加，血压升高。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　人体内某些特化的神经细胞(结构上属于神经系统而非内分泌系统)能分泌一些生物活性物质，经血液循环或通过局部扩散调节其他器官的功能;这些生物活性物质叫做神经激素;合成和分泌神经激素的那些神经细胞叫做神经内分泌细胞。人体的下丘脑能产生多种神经激素，例如，下丘脑产生的催产素和抗利尿激素经由神经垂体分泌入血，调节子宫肌收缩及肾脏对水的重吸收。下丘脑肽能神经内分泌细胞产生和释放抑制激素经血流到达腺垂体，调节腺垂体相应激素的合成和分泌。故神经内分泌组织为下丘脑。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起(树突和轴突)组成，并具有尼氏体。细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系。从功能上看，与一般神经细胞相似，它们也能兴奋和传播动作电位，并能对某些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征。它们具有分泌的特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞的一端(传入端)与其他神经细胞形成突触联系，会将神经冲动传递至细胞体，另一端(传出端)往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典的激素方式影响着远处的器官。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者的临床表现和结合选项，尚不能做为确诊为ABE的任何一项。依据患者病史“临床有轻度甲低表现，血浆FT3，FT4，均高，TSH值高”D也不符合，TSH的受体或受体后缺陷不会引起血浆FT3，FT4的升高。所以选择C。外周组织对T3，T4抵抗，是从病理生理上解释的，当外周组织对T3，T4抵抗时，人体血浆FT3，FT4和TSH值都会升高。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)用于阻碍分泌过多的激素合成。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　糖皮质激素治疗一方面可补偿肾上腺分泌皮质醇的不足，一方面可抑制过多的ACTH释放，从而减轻雄激素的过度产生，故可改善男性化、性早熟等症状，保证患儿正常的生长发育过程。一般氢化可的松口服量为每日10-20mg/m2，2/3量睡前服，1/3量早晨服。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　安体舒通结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少, 对Ca2+和P3-的作用不定。

　　因此可以治疗原发性醛固酮增多症。