2020临床执业医师心血管系统练习题：心律失常_第2页

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 窦性心动过缓体检时心率慢于60次/分，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心率不规则。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5-10秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄禁忌证：1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常;2、预激综合症伴心房颤动或扑动;3、二度或高度房室传导阻滞;4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 窦房结是心脏的起搏点。冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心梗心电图ST段弓背向上抬高。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 窦性心律时心率不一定是绝对匀齐的，窦房结受交感和迷走神经支配，自主神经的活动会影响窦性节律，如人突然激动时交感神经兴奋，心率会突然加快，而睡眠时迷走兴奋，心率会变得很慢，所以一天中心率是变化的，不是绝对匀齐的，在一份心电图上的不齐称为窦性心律不齐。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：

　　(1)连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐;

　　(2)T波与QRS主波方向相反;

　　(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;

　　(4)可见心室夺获或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

　　此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。

　　需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证：

　　(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者。

　　(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。

　　(3)洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常。

　　(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏(尤其是左心房)显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗阵发性室上性心动过速的有：刺激迷走神经、使用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流电复律、超速起搏、射频消融。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160～220次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波;②心室夺获;③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：1室房传导或2：1室房传导阻滞;④QRS波群时限超过0.14s，电轴左偏;⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：V1导联呈单相或双相;V6导联呈rS或QS;亦可呈左束支传导阻滞型;⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

　　心电图诊断是心血管疾病的主要手段，对迷走神经刺激的反应属于试验性治疗。所以，本题不选E。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区(连接区)的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速慢，为70~130次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。

　　常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。

　　洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室性心动过速：心率为100-250次/分;节律稍不齐;QRS波群宽大畸形大于0.12s;P-R无固定关系;偶有心房夺获或室性融合波;

　　室上性心动过速：突发突止;150-250次/分，快而规则;波群形态一般正常。

　　据以上知识对比，可做出本题的选择E。

　　室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。所以不能选择B。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在2.0～3.0。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 窦性心动过缓心电图

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置;

　　2.心率<60次/分;

　　3.常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 窦性心动过速心电图

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置

　　2.心率>100次/分

　　3.PR间期及QT时限都相应缩短

　　4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病态窦房结综合征中若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病态窦房结综合征心电图

　　1.原发的持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)

　　2.窦性停搏和窦房传导阻滞

　　3.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在

　　4.心动过缓—心动过速综合症

　　5.其他：(1)在未使用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或发作前后有窦性心动过缓和(或)房室传导阻滞 ;(2)变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著; (3)房室交界区性逸搏心律。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有症状的进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可用β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓。