2020临床执业医师考试试题：生理学（7）_第3页

　　答案解析

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　①脊髓可完成一些简单的反射活动，如排尿反射等。高位截瘫的病人，由于高位脊髓受损，骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，但仍可出现尿失禁。②骶段脊髓受损将引起盆神经(排尿反射的传出神经)功能障碍，导致尿潴留。无尿、少尿为肾功能不全的表现。尿崩症为抗利尿激素分泌过少或缺乏所致。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肾对物质的排出是通过肾小球滤过、肾小管与集合管的重吸收和分泌而完成的。因此，若某物质可自由通过肾小球滤过膜，该物质在肾小管既不被重吸收，也被不分泌，则该物质的清除率二肾小球滤过率。这种物质即为测定肾小球滤过率的理想物质，菊粉就是符合这一条件的物质。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病患者血糖升高，当超过肾糖阈及肾小管的最大重吸收能力时，葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，肾小管溶质浓度增高，形成渗透性利尿，导致尿量增多。因此，引起血糖增高的原因都可引起渗透性利尿，使尿量增多。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　以继发性主动转运的方式被重吸收的，而不是经通道的易化扩散进行重吸收。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于血浆白蛋白分子量大，且带负电荷，因此受机械屏障和电荷屏障的阻碍，不能自由通过肾小球滤过膜。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾小球入球小动脉和出球小动脉血管平滑肌受交感神经支配。肾交感神经兴奋时，神经末梢释放去甲肾上腺素作用于血管平滑肌α受体，可使肾血管强烈收缩，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球有效滤域压降低，尿量减少。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据公式：有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，低白蛋白血症，血浆胶体渗透压减小，肾小球滤过率增大。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据公式：有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，血浆胶体渗透压增大，肾小球滤过率减小。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　休克，肾血流量减少，肾小球滤过减少。根据公式：有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)可推算，BDE使肾小球滤过增加。A项肾小球肾炎，滤过膜通透性增加。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　近曲小管是大部分物质的主要吸收部位。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者血糖浓度升高，血浆渗透压升高，使组织中的水分回吸收到血管内，同时在肾小管腔内造成高渗状态，减少水、纳的重吸收而使尿量增多。因此选C。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值，故选A。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　用血浆清除率的方法可以推测肾小管的重吸收和分泌。血浆清除率>肾小球率过滤→能滤过，能分泌，不确定能不能重吸收。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾不可能完全清除某种物质，所以清除率不是一个准确的数值。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　用血浆清除率的方法可以推测肾小管的重吸收和分泌。如果完全不能被重吸收，如菊粉，那么肾清除率应该为125ml/min，故判断这个物质必定能重吸收，但不能确定能否分泌

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原尿中的HCO3-因为不易通过管腔膜而与分泌的H+结合成H2CO3，H2CO3再分解为CO2和H2O，前者是高度脂溶性物质，可迅速通过管腔膜进入上皮细胞而被重吸收，可见，在近曲小管，HCO3-重吸收是以CO2的形式进行的，而近曲小管有约85%的HCO3-重吸收，故B、D、E都正确

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血管升压素只调节水的重吸收，而醛固酮只在远曲小管凋节Na+和K+的重吸收，故A、D错误;而对葡萄糖的重吸收完全是不同的膜转运蛋白，故对Na+和水的重吸收没有丝毫的影响。近曲小管重吸收约65%的Na+和水，故C和E错误

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　H+的分泌是由Na+-H+交换体和质子泵完成的，可发生于全部肾小管，小管上皮细胞代谢产生的NH3是脂溶性的，它与H+的分泌密切相关，H+的分泌可以促进NH3的分泌。细胞内的二氧化碳和水在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，后者解离成H+和HCO3-，前者由质子泵泵入原尿中，后者通过基侧膜回到血液

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾小管包括近端小管、髓袢、远端小管。葡萄糖的吸收主要是在近端小管

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Na+-葡萄糖的同向转运：Na+顺电化学梯度进入上皮细胞内，释放能量的同时由Na+-葡萄糖同向转运体将葡萄糖转运至细胞内，糖通过易化扩散从基侧膜进入血液。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　近端小管的小管液是以等渗的方式重吸收，也就是说水伴随溶质一起被重吸收。随着Na+、Cl-、 HCO3-、葡糖糖、氨基酸的重吸收，造成了小管上皮细胞间隙内渗透压升高，在此渗透压的作用下水不断从小管液进入上皮细胞，再从上皮细胞进入细胞间隙。并造成管周组织间隙静水压升高，加上管周毛细血管内静水压较低，胶体渗透压较高，水便进入毛细血管而被重吸收

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　重吸收机制以CO2扩散的形式进行。小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与上述Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合生成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，CO2扩散入上皮细胞，细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即与细胞内的H2O结合生成H2CO3，H2CO3又解离成HCO3-和H+，而与Na+一起转运回血

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　要注意理解解析肾小管对H+分泌是和对钾离子的重吸收相偶联的(氢钾交换)，故H+分泌增加会引起肾小管对钾的重吸收增加。钾吸收增加了，自然会引起分泌减少，因此不会引起K+分泌增加

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　球管平衡近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收。即滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%~70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　不出现糖尿的最高血糖浓度(一般为180mg/100ml)，称为肾糖阈

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情况下，肾小管存在钾钠交换和氢钠交换，在代谢性酸中毒的患者由于体内氢离子增加，肾小管开始增加氢离子和氨的排除，此时氢钠交换增加，而相应的钾纳钠交换减少，使得患者体内钾排除减少，从而引起血钾升高

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在肾小球过滤的过程中，肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力，由于滤过后的液体中蛋白质浓度极低，其胶体渗透压可忽略不计，因此形成原尿的力为肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压，在这三种力中后两者是阻碍滤过的压力，因此肾小球有效滤过压等于肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　影响肾小球滤过的因素有滤过膜的通透性和面积、有效滤过压和肾血浆流量，其中，血浆胶体渗透压下降、肾小球毛细血管血压升高都会导致肾小球滤过压增加，而血浆晶体渗透压和原尿的晶体渗透压相等，不会对肾小球滤过率产生影响

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管血压+肾小球内液体胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+囊内压)

　　肾小球有效滤过率：肾小球毛细血管血压;肾小囊囊内压;血浆胶体渗透压;肾血浆流量

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肾炎患者出现蛋白尿理解为肾小球源性蛋白尿。血浆中的蛋白主要带负电荷，肾小球病变时，肾小球滤过膜细胞孔隙增大，滤过膜表面的粘多糖减少或消失，正常时极少滤过的带负电荷的分子如白蛋白大量通过通透性增高的滤过膜而出现蛋白尿。肾小球滤过膜GBM由复杂三层构成，具有大小选择性和电荷选择性

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　排尿是一个反射过程，但受高位中枢的随意控制

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当膀胱内尿量充盈到一定程度(400～500ml)时，牵张感受器兴奋，冲动沿盆神经传入，到达骶髓排尿反射初级中枢;同时也上传至脑干和大脑皮层排尿反射的高位中枢，产生排尿欲。若条件允许，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，于是尿液进入后尿道。此时，尿液还可以刺激尿道的感受器，冲动再次传入脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使尿道外括约肌开放，于是尿液被膀胱内压驱出。这是一个正反馈活动，直至膀胱内尿液排完为止

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小管液中的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液内未被吸收的溶质浓度增高，造成小管液的渗透压增大，将会妨碍肾小管对水的重吸收。由此而引起的利尿作用，称为渗透性利尿。例如本题中给兔子静脉注射高浓度的葡萄糖后，肾小管不能将它们完全重吸收，因此小管液中溶质浓度升高，使尿量增多

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　循环血量减少，使肾动脉压下降，流经致密斑的钠负荷减小，交感神经兴奋等，刺激肾素释放，通过肾素-血管紧张素系统刺激醛固酮分泌，Na+主动重吸收增加，Cl-和H2O随之等渗重吸收，使循环血量恢复，为负反馈调节。还有一种调节方式是血K+和血Na+浓度，血K+浓度升高或血Na+浓度降低可直接刺激肾上腺皮质束状带、网状带分泌醛固酮

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　当人体剧烈运动的时候，交感神经兴奋，肾脏血管收缩，从而导致肾血流量减少，故导致尿量减少

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　人体大量出汗时，体液丧失，机体缺水，此时血浆渗透压上升刺激了下丘脑的渗透压感受器，导致抗利尿激素ADH的分泌增加，而ADH的主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加了水的重吸收量，使尿液浓缩，尿量减少

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾血流量的神经和体液调节:肾血流量的神经、体液调节使肾血流量与全身的血液循环调节相配合。肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。肾上腺素与去甲肾上腺素都能使肾血管收缩，肾血流量减少。血管升压素和血管紧张素等也能使肾血管收缩;前列腺素可使肾血管扩张

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于肾血流量减少，肾小球毛细血管血压降低使肾小球滤过率减小，滤出的Na+量也因此而减少，以致到达致密斑的Na+含量下降，于是激活致密斑感受器，后者将信息传给近球细胞，增加其对肾素的释放量

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　醛固酮的主要作用是保钠排钾，务必熟记

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾素释放受多方面因素的调节，当动脉血压降低，循环血量减少时，交感神经兴奋，致密斑感受器兴奋，入球小动脉的血压和血流量均减少，对入球小动脉的牵张刺激减弱，激活了管壁的牵张感受器，促进球旁细胞释放肾素。同时，肾小球滤过率随肾血流量减少而减少，流过致密斑的钠离子浓度减少，致密斑被激活，转而促进球旁细胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋，增加肾素释放

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　剧烈运动时尿量减少的主要原因是血液的重新分配，即血液优先供应心脑、骨骼肌，此时肾脏灌注量减少，导致尿量减少

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾素由球旁细胞分泌，球旁细胞又叫颗粒细胞

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