2020临床执业医师血液系统模拟题：贫血

　　【经典例题】属于正常细胞性贫血的是

　　A.急性失血性贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.缺铁性贫血

　　D.慢性失血性贫血

　　E.铁粒幼细胞性贫血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血属于小细胞性贫血。骨髓增生异常综合征属于大细胞性贫血。

　　【经典例题】血红蛋白合成障碍所致的贫血是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.海洋性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』血红蛋白合成障碍所致的贫血是缺铁性贫血，为缺铁所致，因为铁为血红蛋白的生产原料。

　　【经典例题】人体铁的主要吸收部位

　　A.十二指肠及空肠上段

　　B.空肠及回肠上段

　　C.升结肠及横结肠上段

　　D.胃及十二指肠上段

　　E.回肠及升结肠上段

　　『正确答案』A

　　『答案解析』十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

　　【经典例题】下列属于贮存铁的是

　　A.血红蛋白铁

　　B.肌红蛋白铁

　　C.转铁蛋白结合的铁

　　D.乳铁蛋白结合的铁

　　E.含铁血黄素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』铁的贮存：两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。

　　【经典例题】在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是

　　A.头晕

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.异食癖

　　E.气短

　　『正确答案』D

　　『答案解析』组织缺铁表现

　　烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。

　　【经典例题】缺铁性贫血最可能出现的体征是

　　A.肝脾肿大

　　B.淋巴结肿大

　　C.指(趾)甲脆薄

　　D.舌乳头萎缩

　　E.胸骨压痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』指(趾)甲脆薄是缺铁性贫血组织缺铁性贫血的表现。

　　【经典例题】诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是

　　A.血清铁降低

　　B.血清铁蛋白降低

　　C.血清总铁结合力增高

　　D.外周血呈小细胞低色素性贫血

　　E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

　　『正确答案』B

　　『答案解析』诊断缺铁性贫血早期主要血清铁蛋白降低。

　　【经典例题】女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验：Hb 60g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 7.3×109/L，红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是

　　A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低

　　B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高

　　C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高

　　D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

　　E.血清铁降低，总统结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者慢性失血，血象小细胞低色素贫血，考虑是缺铁性贫血，总铁结合力增高和红细胞游离原卟啉增高，其他都是降低的。

　　【经典例题】缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是

　　A.血红蛋白上升

　　B.网织红细胞增高

　　C.面色红润

　　D.血清铁恢复正常

　　E.红细胞平均体积增大

　　『正确答案』B

　　『答案解析』口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月

　　【经典例题】女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒红比为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选

　　A.肌注维生素B12

　　B.口服铁剂

　　C.输血

　　D.脾切除

　　E.口服叶酸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』口服铁剂治疗，这是首选的治疗。

　　【经典例题】下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.慢性病性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.恶性贫血

　　『正确答案』E

　　『答案解析』属于大细胞贫血的是巨幼红细胞贫血，比如慢性胃炎中，表现B12的缺乏 。会出现顽固的贫血，也属于恶性贫血。

　　【经典例题】再生障碍性贫血的主要发病机制是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.红细胞破坏过多

　　C.红细胞寿命缩短

　　D.造血原料缺乏

　　E.红细胞内在缺陷

　　『正确答案』A

　　『答案解析』再生障碍性贫血发病机制①造血干细胞受损：骨髓CD34+细胞较正常人明显减少;②造血微环境异常;③免疫因素：包括T辅助细胞I型(Thl)、CD8+T抑制细胞和γδTCR+T细胞比例增高,患者血清和骨髓中γ-干扰素和TNF水平增高，具有抑制造血作用等。

　　【经典例题】男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阵发性睡眠血红蛋白尿，实验室检查蔗糖溶血试验及酸溶血试验(Ham试验)阳性; 尿含铁血黄素试验(Rous试验)阳性;

　　【经典例题】慢性再障的治疗首选

　　A.丙酸睾丸酮肌内注射

　　B.造血干细胞移植

　　C.维生素B12肌注

　　D.抗胸腺球蛋白

　　E.肾上腺糖皮质激素口服

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性再障的首选治疗药物：丙酸睾酮、司坦唑醇(康力龙)、达那唑、十一酸睾酮(安雄)。不良反应有男性化作用、肝损害、肝内胆汁淤积、钠水潴留等。

　　【经典例题】可进行骨髓移植治疗的贫血是

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.自身免疫性溶血性贫血

　　D.慢性病贫血

　　E.缺铁性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』骨髓移植的治疗通常针对骨髓造血功能障碍的疾病，所以是再障。

　　【经典例题】贫血伴黄疸最可能的诊断是

　　A.溶血性贫血

　　B.急性失血性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.营养不良性贫血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』贫血伴黄疸最可能的诊断是溶血性贫血。溶血引起的黄疸称为溶血性黄疸。

　　【经典例题】溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是

　　A.周围血出现晚幼红细胞

　　B.周围血出现破碎红细胞

　　C.血清胆红素增高

　　D.血清结合珠蛋白降低

　　E.尿含铁血黄素试验阳性

　　『正确答案』A

　　『答案解析』红细胞代偿性增生的实验室检查：网织红细胞增多;周围血片中出现有核红细胞;骨髓的中晚幼红细胞明显增生。所以本题选A。

　　【经典例题】下列贫血治疗中哪一种首选糖皮质激素

　　A.地中海贫血

　　B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

　　C.异常血红蛋白病

　　D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.遗传性球形细胞增多症

　　『正确答案』D

　　『答案解析』糖皮质激素对温抗体型自身免疫溶血性贫血有较好疗效。

　　【经典例题】诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查异常结果是

　　A.血清红细胞生成素减低

　　B.血清间接胆红素升高

　　C.红细胞渗透脆性增加

　　D.红细胞寿命缩短

　　E.外周血红细胞形态异常心

　　『正确答案』D

　　『答案解析』红细胞寿命缩短是诊断溶血性贫血最直接证据。所以选D。

　　【经典例题】男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　『正确答案』 D

　　『答案解析』阵发性睡眠血红蛋白尿，实验室检查蔗糖溶血试验及酸溶血试验(Ham试验)阳性; 尿含铁血黄素试验(Rous试验)阳性;

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