2020临床执业医师心血管系统强化试题：原发性高血压_第2页

　　男性，60岁。患高血压心脏病，心功能不全(Ⅱ级)，心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选

　　A.β受体阻滞剂

　　B.硝苯地平

　　C.哌唑嗪

　　D.噻嗪类利尿剂

　　E.卡托普利

　　『正确答案』A

　　『答案解析』β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力。所以二、三度房室传导阻滞禁用。

　　男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L。以下何种药物不宜使用

　　A.阿替洛尔

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.甲基多巴

　　E.尼群地平

　　『正确答案』A

　　『答案解析』β受体阻滞剂增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。

　　患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

　　A.索他洛尔

　　B.卡托普利

　　C.甲基多巴

　　D.硝苯地平

　　E.哌唑嗪

　　『正确答案』A

　　『答案解析』β受体阻滞剂可增加气道阻力，并且增加胰岛素抵抗。

　　【例题】钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是

　　A.对老年患者有较好的降压疗效

　　B.高钠摄入影响降压疗效

　　C.非甾体抗炎药物不干扰降压作用

　　D.嗜酒的患者也有显著的降压作用

　　E.可用于合并糖尿病、冠心病患者

　　『正确答案』B

　　『答案解析』高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。

　　【例题】合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选

　　A.β受体阻滞剂

　　B.利尿剂

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.α受体阻滞剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』钙拮抗剂血管平滑肌松弛，起到解除血管痉挛作用，因此为首选。

　　【例题】高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非血管性)，治疗上应首选下列药物中的

　　A.利尿剂

　　B.β-受体阻滞剂

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.α受体阻滞剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』高血压合并糖尿病，肾病，而血管紧张素转化酶抑制剂特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。因此首选C。

　　【例题】男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为

　　A.利尿剂

　　B.钙拮抗剂

　　C.ACEI

　　D.α受体阻滞剂

　　E.β受体阻滞剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。

　　【例题】患者男，40岁。高血压，血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X线示左心室扩大，血生化BUN 12.3mmol/L，Cr 240μmol/L，尿Rt：RBC(+)，Pro(+)。降压药应选

　　A.利血平

　　B.普萘洛尔

　　C.β-受体阻滞剂

　　D.ACEI

　　E.氨氯地平

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有高血压合并肾脏问题[Pro(+)]，Cr 240μmol/L没有超过265μmol/L，因此此时最佳选择为ACEI。

　　【例题】ACEI、ARB在肾功损害严重，血肌酐超过多少时禁用：

　　A.2mg/dl

　　B.3mg/dl

　　C.4mg/dl

　　D.5mg/dl

　　E.6mg/dl

　　『正确答案』B

　　『答案解析』血肌酐超过265μmol/L(3mg/dl)时禁用。

　　【例题】高血压伴肾功能不全、高血钾时，选用哪类药物应慎重

　　A.利尿剂

　　B.ACEI

　　C.β受体阻滞剂

　　D.α1受体阻滞剂

　　E.钙拮抗剂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』此患者有高血钾，ACEI类药物高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

　　【例题】合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜选择

　　A.钙通道阻滞剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.利尿剂

　　D.β受体阻滞剂

　　E.α受体阻滞剂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

　　【例题】

　　A.卡托普利

　　B.硝苯地平

　　C.氢氯噻嗪

　　D.氨苯蝶啶

　　E.美托洛尔

　　可引起心动过缓的降压药

　　『正确答案』 E

　　『答案解析』美托洛尔属于β受体阻滞剂，有降低心率的作用。

　　常致反射性心动过速

　　『正确答案』 B

　　『答案解析』钙拮抗剂会引起发射性的心率增快。

　　常见的副反应是干咳

　　『正确答案』 A

　　『答案解析』血管紧张素转化酶抑制剂主要是不良反应就是引起干咳。

　　可引起低血钾

　　『正确答案』 C

　　『答案解析』氢氯噻嗪增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。其作用机制是抑制远曲小管近端Na+- C1-共转运子，抑制NaCl的重吸收。尿中除排出Na+、C1-外，K+的排泄也增多

　　【例题】男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有哮喘和痛风史。治疗药物首选为

　　A.a受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.噻嗪类利尿剂

　　E.血管收缩剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有痛风，属于噻嗪类利尿剂禁忌，因此要排除;患者存在哮喘，β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征时是禁用的。

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。所以，此题考虑选ACEI。

　　【例题】临床推荐的优化联合降压药物治疗是

　　A.利尿剂，α受体阻滞剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

　　C.α受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.吲达帕胺，β受体阻滞剂

　　E.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』首选应该是一线药物，因此要排除α受体阻滞剂、吲达帕胺，即排除ACD。B项属于同一类药物，作用机制一样，因此排除。

　　【例题】老年人高血压的特点，下列哪项不符合

　　A.血压波动小

　　B.容易发生心功能不全

　　C.压力感受器调节血压敏感性减退

　　D.容易出现体位性低血压

　　E.以收缩压增高为主

　　『正确答案』A

　　『答案解析』老年人高血压，临床特点：①半数以上以收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg，舒张压﹤90mmHg为单纯收缩期高血压。②收缩压和舒张压均增高的混合型。③老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以A项不符合其特点。

　　【例题】关于高血压急症治疗哪项不正确

　　A.开始的24小时内将血压降低20%～25%

　　B.48小时内血压不低于160/100mmHg

　　C.在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平

　　D.48小时内血压降至正常

　　E.开始治疗应为静脉给药

　　『正确答案』D

　　『答案解析』48小时内血压不低于160/100mmHg，因此D错。

　　【例题】关于高血压急症用药首选的药物

　　A.硝普钠

　　B.硝酸甘油

　　C.尼卡地平

　　D.地尔硫艹(卓)注射液

　　E.利血平

　　『正确答案』A

　　『答案解析』硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫艹(卓)注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。

　　【例题】顽固性高血压的定义中最正确的是

　　A.约10%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

　　B.约10%高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

　　C.约10%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

　　D.约10%高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

　　E.约5%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

　　『正确答案』A

　　『答案解析』约10%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(包括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。