2020临床执业医师精神神经系统强化试题：第三单元

　　2019年第三单元 脊髓病变

　　一、A1

　　1、脊髓压迫症的脊柱病变，最常见的病因为

　　A、脊柱外伤

　　B、肿瘤

　　C、血管畸形

　　D、炎症

　　E、椎间盘突出

　　2、关于病变在横断面上系位于髓内的描述不正确的是

　　A、症状波动少见

　　B、肌萎缩多见

　　C、病程较长

　　D、核磁示脊髓呈梭形膨大

　　E、无棘突压痛

　　3、关于视神经脊髓炎的描述不正确的是

　　A、视觉模糊

　　B、视力下降

　　C、急性的四肢瘫痪

　　D、尿潴留

　　E、便秘

　　4、视神经脊髓炎的脑脊液可出现的情况不正确的是

　　A、白细胞正常

　　B、白细胞轻度升高

　　C、白细胞降低

　　D、蛋白升高

　　E、Ig指数增高

　　5、视神经炎脊髓炎急性期的药物治疗甲基强的松龙冲击治疗的剂量为

　　A、500～1000mg

　　B、1000～1500mg

　　C、1500～2000mg

　　D、1500～2500mg

　　E、1000～2000mg

　　二、A2

　　1、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

　　A、脊髓震荡

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓水肿

　　D、脊髓受压

　　E、马尾损伤

　　三、A3/A4

　　1、47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展。近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+)

　　<1> 、最可能是

　　A、脊髓髓内肿瘤

　　B、左髓外硬膜内肿瘤

　　C、右髓外硬膜内肿瘤

　　D、脊柱结核

　　E、大脑肿瘤

　　<2> 、应首先做的检查是

　　A、头部CT

　　B、C5为中心X线片

　　C、T4为中心X线片

　　D、T7为中心X线片

　　E、T9为中心x线片

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊柱病变所致的脊髓压迫症最常见的病因是外伤(如骨折和脱位)和结核病变，其次是椎间盘突出和肿瘤;

　　另外需要对比记忆的是，脊髓和神经根病变，所致的脊髓压迫症中，最常见的病因是肿瘤，其次是血管畸形、囊肿、出血等。

　　【该题针对“脊髓压迫症”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病变在横断面上系位于髓内时起病较快，病程较短。

　　【该题针对“脊髓压迫症”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 视神经脊髓炎表现为急性的双下肢瘫痪。

　　【该题针对“视神经脊髓炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 视神经脊髓炎的脑脊液白细胞一般不会出现降低的情况。

　　【该题针对“视神经脊髓炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 视神经炎脊髓炎急性期的药物治疗甲基强的松龙冲击治疗的剂量为1000～1500mg。

　　【该题针对“视神经脊髓炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复(诊断要点也在于此)。

　　【该题针对“脊髓压迫症”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+) 所以答案是:C

　　患者是右髓外硬膜内肿瘤，一开始侵犯的是左侧神经，因为神经是交叉支配。所以出现左下肢麻木，随之肿瘤缓慢生长，不仅会侵犯到左侧的神经，也会侵犯到右边，故而有近1月来右下肢无力。

　　【该题针对“脊髓压迫症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左腹股沟以下痛温觉减退，中腹部T9～T10，考虑是E。相对而言，考虑只有E合适，以T9为中心，可以包括到T11的范围。

　　【该题针对“脊髓压迫症”知识点进行考核】