2020临床执业医师精神神经系统强化试题：第二单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题目描述为典型三叉神经痛的表现，尤其是提到检查时除“触发点”外无阳性体征，是诊断的有力依据。

　　【该题针对“三叉神经痛”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。

　　单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性(所以排除ABE)，结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。(原发性除了疼外物任何症状体征)。

　　【该题针对“三叉神经痛”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。

　　【该题针对“三叉神经痛”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

　　【该题针对“三叉神经痛”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吉兰巴雷综合征最严重的是呼吸肌麻痹，会引起患者死亡。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 视神经视盘水肿提示颅内高压，而其他选项都是急性炎症性脱髓鞘多发性神经病常见的表现。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性感染性多发性神经炎的主要表现为迟缓性瘫痪，手套-袜子型感觉障碍。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吉兰-巴雷综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吉兰-巴雷综合征临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

　　(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

　　(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吉兰-巴雷综合征首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

　　【该题针对“面神经炎”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成。患者刷牙出现右侧上颌神经痛，故考虑受累神经为第二支可能性最大。

　　【该题针对“三叉神经痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，首先考虑有没有牙的病变，可以做：牙部X线片来排除。

　　【该题针对“三叉神经痛”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是吉兰-巴雷综合征。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 格林-巴利综合征应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吉兰-巴雷综合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血浆换血疗法治疗较为适宜。

　　【该题针对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

　　【该题针对“面神经炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

　　所以，张口下颌向左偏斜考虑不是面神经麻痹

　　【该题针对“面神经炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡马西平:为大发作和部分性发作首选。原发三叉神经痛止痛有效率是70%。

　　【该题针对“神经病学感觉系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。

　　【该题针对“神经病学感觉系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展(根据患者临床发病特点符合)。如疼痛起于眶下神经时，则向下眼险、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散;起于眶上神经时则向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。 题干提示若为原发性反射，只是病变部位症状，右角膜反射和右面部痛温觉无影响。

　　【该题针对“神经病学感觉系统”知识点进行考核】