2020临床执业医师精神神经系统强化试题：第一单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑室系统的组成：两个侧脑室，一个第三脑室，一个第四脑室。

　　【该题针对“脑室系统与脑脊液”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成人脑脊液总量平均约为130～140ml。

　　【该题针对“脑室系统与脑脊液”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成人卧位时腰部的脑脊液压力为80～180mmH2O。

　　【该题针对“脑室系统与脑脊液”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颅内压增高指侧卧位的脑脊液压力超过200mmH2O。

　　【该题针对“脑室系统与脑脊液”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎一般为混浊的不是红色的。

　　【该题针对“脑室系统与脑脊液”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈内动脉的分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。

　　【该题针对“脑血管”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大脑中动脉主要支配大脑背外侧面的2/3。

　　【该题针对“脑血管”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内囊膝部和后肢2/3为大脑中动脉支配的区域。

　　【该题针对“脑血管”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 椎-基底动脉系统的支配区域：脑干、小脑、丘脑、大脑半球后2/5。

　　【该题针对“脑血管”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颈交感神经麻痹综合征又称Horner综合征，其特点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 压颈试验：压迫颈静脉后，脑脊液压力立即上升，于10～20s内达到1.5～2.9kPa。压迫解除后，立即降至初压水平。指数=〔终压×放出脑脊液量(ml)/初压〕=5～7。压颈试验是为了检查脊髓疾病有无椎管阻塞的。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑干为周围神经到中枢的传导通道。

　　【该题针对“皮质与脑功能”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大脑的组成：两侧大脑半球、深部基底节和两侧侧脑室。

　　【该题针对“皮质与脑功能”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 额叶占大脑半球表面的前1/3。

　　【该题针对“皮质与脑功能”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 运动性失语见于Broca区的损伤。

　　【该题针对“皮质与脑功能”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感觉性失语的损伤部位是额中回后部。

　　【该题针对“皮质与脑功能”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Millard-Gubler综合征)

　　主要表现是展神经和面神经瘫痪。所以只表现为复视，病变侧内斜视，眼外展障碍，内侧额纹消失，眼睑不闭合，鼻唇沟变浅，口角歪向外侧，对侧上、下肢瘫痪。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。 教材中有如下描述：运动系统由下运动神经元、上运动神经元(锥体系统)、锥体外系统和小脑系统组成。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊髓横贯性损害：损害平面所支配的肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经元性瘫痪(脊髓休克期可为弛缓性瘫);损害平面以下所有深浅感觉减退或消失;括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上急性病变的休克期，表现为失张力性膀胱，但休克期过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射性膀胱，此外损害平面以下尚有泌汗、皮肤营养及血管舒缩障碍。多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及脊髓损伤。

　　胸、腰节段损害的具体表现如下：

　　①胸段(胸髓2-12)：双下肢呈上运动神经瘫痪，病灶水平以下的全部感觉缺失，大、小便障碍，受损髓节支配的躯干部位常有神经根性痛或束带感。

　　②腰膨大(腰髓1-骶髓2)：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或(和)下肢的神经根性痛。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊髓前角细胞病变：局限于前角细胞的病变引起弛缓性瘫痪，没有感觉障碍，瘫痪分布呈节段型，如颈髓前角损害引起三角肌的瘫痪和萎缩。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为①病灶侧动眼神经麻痹;②病灶对侧偏瘫(包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪)

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例是外展神经麻痹的表现。外展神经起自位于桥脑下部水平的展神经核，分布于外直肌。故选D。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舌下神经支配同侧舌肌。由舌下神经核 发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌。

　　因各种原因，导致舌下神经损伤，舌下神经不支配舌肌，舌肌长时间不运动，就可逐渐萎缩。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸髓损害表现为：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或束带感。患者症状符合胸髓损害的表现，故答案选择A。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 交叉瘫属脑干特有，病变侧一般在皮质脑干束一侧。眼睑属中脑动眼神经管，左侧眼睑下垂病变应在左侧中脑。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这个题目应该是选择B项，不是选择D项，脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪(题干中的右膝腱反射亢进，右巴氏征(+))及深感觉障碍(题干中的右髂前上棘以下音叉振动觉减退-即震动觉)以及对侧肢体的痛温觉障碍(题干中的左乳头水平以下痛温觉减退)。

　　【该题针对“感觉系统”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈5～胸2脊髓前联合是支配上肢痛温觉的，上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常时表明颈5～胸2脊髓前联合损伤。

　　【该题针对“感觉系统”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感觉异常，比如说，明明没有虫子在身上，但是自我感觉有;感觉过敏是指有小虫在身上，但是病人却觉得有好多小虫在身上。

　　【该题针对“感觉系统”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上胸段主要支配肋间肌，腹直肌则由胸5以下脊神经支配。感觉支配区如下：胸2、3在上胸部，双乳头连线为胸4，胸7横贯剑突，胸10达脐部，胸12位于双侧腹股沟。这个患者左腹股沟以下痛觉减退，所以对侧胸12可能性大，本题目选择C项最为妥当。

　　【该题针对“感觉系统”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 其反射弧在于桥脑，输入纤维为三叉神经第一支(眼神经)之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼(提示左眼传入功能受陨)，轻触右眼角膜的两眼均眨眼(提示左眼的传出功能正常)

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外展神经脑神经之一。属运动神经，纤维起自脑桥外展神经核，在桥延沟中线两旁出脑，向前行经眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌。此神经受损时，患眼不能向外转动，出现内斜视。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌等。主要司咀嚼运动和张口运动。翼状肌的功能是将下颌推向前、向下。故一侧神经麻痹，张口时下颌向患者偏斜。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。又因为动眼神经支配瞳孔括约肌，故动眼神经损害后会出现瞳孔散大。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 导致运动性失语灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少(每分钟讲话字数小于50个)、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言;口语理解相对好

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射也不易引出，至1岁时才稳定。出生后3～4个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性，2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)阳性亦可为生理现象。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 屈颈试验患者取仰卧位，术者一手压在患者胸骨柄处，另一手托起患者枕部，徐徐将头向上抬高使胫部屈曲。若出现胫、肩或腰腿痛增重即为阳性。 屈颈试验阳性可能是椎管内病变，用于颈椎病的检查。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舞蹈病发病机理：大脑新纹状体 (尾状核、壳核)的主要功能是抑制肌肉的紧张性，并且协调身体的各肌群之间的运动，因此当尾状核缺血等损害时，锥休外系皮质-尾状核-苍白球-丘脑-皮质环路发生障碍，常出现一些不能控制的自发性运动。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小脑损伤后常导致姿势和步态异常：表现为站立不稳、步基增宽、步态蹒跚、左右摇晃不定，出现躯干性共济失调，多见于小脑蚓部损伤。其中上绷部受损易向前倾倒，下叫部受损易向后倾倒，小脑半球损伤易向患侧倾倒。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四肢协调性共济失调(运动性小脑共济失调)，主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见(粗大)，步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。定位诊断主要在小脑半球(新小脑)受损害。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病典型的震颤为静止性震颤，即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现，甚至表现更明显。震颤频率为4～6Hz，震颤常最先出现于一侧上肢远端，典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”震颤，随着病情的发展，震颤渐波及整个肢体，甚至影响到躯干，并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢，下颌、口唇，舌头及头部一般最后受累。上、下肢均受累时;上肢震颤幅度大于下肢。只有极少数病人震颤仅出现于下肢。

　　该病主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 偏瘫步态：行步时病侧上肢屈曲，摆动消失，大腿与小腿均已伸直，脚向外甩呈划圆弧状，所以又称画圈步态多见于脑中风后遗症。

　　慌张步态;身体前倾，起步慢，后渐快，越走越快难以收步，其状慌慌张张，多见于帕金森氏症。

　　醉汉步态：太脚缓慢，落地

　　剪刀步态：双腿僵硬，两脚向内交叉、膝部靠近似剪刀样，行走步态小而慢，常足尖踏地而行，象跳芭蕾舞一样，一般多见于双侧大脑或脊髓的病变，如脑性瘫痪或家族性痉挛性瘫痪。

　　鸭行步态：走路时挺腰凸肚，臀部左右摇摆如鸭行步状态，是进行肌营养不良的表现，也可见于佝偻病、先天性髋关节脱位症。

　　跨越步态：当行走时，髋关节、膝关节提的过高以避免足指碰地面，见于腓总神经麻痹、坐骨神经麻痹、多发性神经炎病人。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，伴有复述、命名、书写障碍。病变主要累及优势半球Broca区(额下回后部)。 无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左顶叶病变可引起言语障碍，但单纯顶叶病变引起失语者相对少见，其言语障碍的严重程度较颞叶病变引起者为轻，更容易引起失读症、失写症。优势半球角回病变可引起全面性失读、严重的失写，但不伴有流畅性、感觉性失读，抄写也可以正常。有人将其称为顶叶失读症或中央性失读症。非优势(右侧)半球顶叶病变可引起空间性失写。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颞上回后部损害可出现感觉性失语，患者能听到讲话的声音但不能理解其意义，自己的言语也不能听懂。优势半球颞上回后部与顶叶缘上回的移形区损害时，可出现命名性失语。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫椎体束，该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对例相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌，例如如内囊出血时所导致的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 交叉瘫是脑干病变特征性表现，病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，引起病灶侧脑神经下运动神经元瘫，以及对侧肢体和病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单瘫：四肢中的一肢出现瘫痪叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起。病变可位于脊髓前角、前根、神经丛和周围神经。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双下肢弛缓性瘫：腰膨大(腰髓1-骶髓2)：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或(和)下肢的神经根性痛。腰骶髓病变则为腰骶髓病变则为双下肢弛缓性瘫。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双下肢弛缓性瘫：腰膨大(腰髓1-骶髓2)：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或(和)下肢的神经根性痛。腰骶髓病变则为双下肢弛缓性瘫。

　　【该题针对“运动系统”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 睁眼困难是由于动眼神经痉挛引起的动眼神经麻痹的症状。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经损害:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全等表现。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经损伤：主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射 的减弱与消失。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视等表现。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经损害:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全等表现。

　　【该题针对“脑神经”知识点进行考核】

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