2020临床执业医师呼吸系统考点试题：肺结核_第2页

　　女，18岁。发热、干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多， 使用“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T 39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结。PPD试验(-)，X线片示双肺弥漫分布均匀的直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是

　　A.真菌性肺炎　　　　　B.过敏性肺炎

　　C.急性粟粒型肺结核　　D.病毒性肺炎

　　E.细菌性肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者查体：T 39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，X线片示双肺弥漫分布均匀的直径约2mm的小结节影。提示急性粟粒型肺结核。

　　浸润性肺结核的好发部位是

　　A.上叶尖后段

　　B.上叶前段

　　C.右中叶

　　D.左舌叶

　　E.下叶基底段

　　『正确答案』A

　　『答案解析』好发于上叶尖后段和下叶背段。

　　女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。查体：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 100/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音。X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是

　　A.肺囊肿继发感染

　　B.肺结核

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.吸入性肺脓肿

　　E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干描述，患者有结核中毒症状，结合胸片典型的表现，可以诊断为肺结核。

　　男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈部可触及多个淋巴结，可活动，右上肺可闻及少许湿啰音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A.原发型肺结核

　　B.右肺炎

　　C.继发型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.颈淋巴结炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据题干描述，患者有低热，胸片发病部位为右上肺，胸片示云雾状阴影，符合继发性肺结核表现;原发型肺结核中原发综合征胸片为哑铃形阴影，肺门淋巴结结核胸片仅见肺门淋巴结肿大，故排除原发型肺结核。选择C。

　　下列类型中，哪一项为最常见的继发型肺结核

　　A.结核球

　　B.干酪样肺炎

　　C.浸润性肺结核

　　D.纤维空洞性肺结核

　　E.空洞性肺结核

　　『正确答案』C

　　『答案解析』浸润性肺结核渗出性病变(最常见)，渗出浸润型可以发展演变为其他类型。

　　A.肺结核

　　B.真菌性肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺癌

　　男，38岁。醉酒后出现发热、咳嗽、咳臭脓痰5天，胸部X线片示右下肺团块状影，可见空洞和气液平。

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据患者病史，结合胸片有气液平，典型的肺脓肿表现。

　　男，32岁。低热盗汗乏力一月余，咳嗽、痰中带血5天，胸部X线片示右下叶背段片状影，有多个不规则虫蚀样空洞。

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者有结核中毒现象，胸片有虫蚀样改变，诊断考虑肺结核。

　　男，73岁。刺激性咳嗽2个月，痰中带血1周。吸烟30年。胸部X线片见右肺偏心性空洞，洞壁不光整。抗感染治疗阴影不吸收。

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据患者体征：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血，并且有多年吸烟史，结合胸片右肺偏心性空洞，洞壁不光整，抗感染治疗无效。考虑为肺癌。

　　女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。患者最可能的诊断是

　　A.浸润性肺结核

　　B.干酪性肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.肺癌

　　E.支气管扩张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者出现咳嗽、间断咯血伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦，典型的结核中毒表现，根据胸片右上肺有虫蚀样空洞，符合干酪样肺炎的表现。

　　大量结核分枝杆菌感染，胸片可见磨玻璃状改变的是

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.干酪样肺炎

　　D.纤维空洞性肺结核

　　E.结核球

　　『正确答案』C

　　『答案解析』干酪样肺炎的表现：机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

　　胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.干酪样肺炎

　　D.纤维空洞性肺结核

　　E.结核球

　　『正确答案』D

　　『答案解析』纤维空洞性肺结核的特有表现：病程长，反复进展恶化，广泛的纤维条索，肺功能严重受损，结核杆菌长期检查阳性且常耐药。病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。

　　下列抗结核药中不属于杀菌药物的是

　　A.利福平

　　B.乙胺丁醇

　　C.异烟肼

　　D.链霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　『正确答案』B

　　『答案解析』乙胺丁醇是抑菌药。

　　男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗。治疗过程中患者双手及双足麻木感。首先应采取的措施是

　　A.加用维生素B6

　　B.停用异烟肼

　　C.停用利福平

　　D.停用吡嗪酰胺

　　E.停用乙胺丁醇

　　『正确答案』A

　　『答案解析』异烟肼发生周围神经炎可用维生素B6(吡哆醇)。

　　女，28岁。发热、咳嗽2个月。胸部X线片示左上肺不规则斑片状阴影。给予抗结核治疗1月余。查体：T 36.5℃。巩膜稍黄染，右肺未闻及干湿啰音。肝功能检查示ALT、AST正常，总胆红素40.6μmol/L，直接胆红素17.8μmol/L。目前应首先停用的药物是

　　A.利福平

　　B.异烟肼

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.链霉素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』利福平应用后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药，现在患者出现总胆红素、直接胆红素升高，伴随有黄疸，所以需要停用利福平。

　　[总胆红素]

　　1.71～17.1μmol/L(0.1mg/dl～1.0mg/dl)。

　　[直接胆红素]

　　0～3.42μmol/L

　　仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是

　　A.乙胺丁醇

　　B.利福平

　　C.异烟肼

　　D.吡嗪酰胺

　　E.链霉素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。

　　以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.链霉素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』链霉素：不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。