2020临床执业医师呼吸系统考点试题：肺炎_第2页

　　肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变

　　A.轻微肺纤维化

　　B.局限性肺气肿

　　C.局部机化性肺炎

　　D.小囊肿

　　E.完全吸收不留痕迹

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺炎链球菌痊愈后不遗留后遗症，所以选E。

　　例题

　　引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是

　　A.痰液阻塞气道

　　B.支气管痉挛

　　C.高热

　　D.V/Q<0.8

　　E.V/Q>0.8

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺炎链球菌肺炎发生低氧血症的原因是通气/血流比例失常，肺泡通气量减少V/Q<0.8.选D。

　　例题

　　下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状

　　A.突然寒战、稽留热

　　B.咳嗽、胸痛

　　C.气急发绀

　　D.咳铁锈色痰

　　E.恶心、呕吐、腹胀

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺炎链球菌典型的症状是咳嗽、咳痰为铁锈色痰。

　　例题

　　男，30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：T 39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC 11×109/L，胸片示大片实变影。最可能的诊断是

　　A.急性肺脓肿

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』病人有淋雨的诱因、出现高热、寒战，口角和鼻周有疱疹，语音震颤增强，胸片示大片实变影，所以最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。

　　下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

　　A.高热、咳铁锈色痰

　　B.白细胞升高，核左移，胞质有中毒颗粒

　　C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

　　D.肺部湿性啰音

　　E.痰培养肺炎球菌阳性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』最有价值的检查就是确诊检查痰培养肺炎球菌肺炎阳性为确诊检查。

　　例题

　　在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

　　A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

　　B.每日剂量800万单位，加在500ml液体中缓慢静滴

　　C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

　　D.静脉给药时每次用量应在1小时内输完

　　E.对青霉素过敏者不可使用此药

　　『正确答案』B

　　『答案解析』治疗肺炎球菌肺炎应用青霉素应该分次应用。所以B错。

　　例题

　　女，22岁。受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。查体：体温39.5℃急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强。血WBC 13.4×109/L。胸部X线片示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是

　　A.阿莫西林

　　B.阿米卡星

　　C.左氧氟沙星

　　D.青霉素

　　E.头孢曲松

　　『正确答案』B

　　『答案解析』受凉后出现寒战、发热、呼吸音减弱、语颤增强，白细胞增高，肺部X线片大片状阴影均提示诊断为肺炎链球菌肺炎。阿米卡星为治疗阴性杆菌药物所以不宜首选。

　　肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选的有效抗菌药物是

　　A.庆大霉素

　　B.阿米卡星

　　C.链霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.阿莫西林

　　『正确答案』D

　　『答案解析』对青霉素过敏者，选头孢类或喹喏酮类药物。

　　例题

　　肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

　　A.选药不当

　　B.用药方法不当，立即将肌注改为静点

　　C.没有联合用药

　　D.诊断是否正确

　　E.是否出现并发症

　　『正确答案』E

　　『答案解析』抗感染无效或体温再升，须注意：

　　1是否有肺炎球菌的并发疾患：脓胸、肺脓肿、心包炎。

　　2.是否有多种细菌混合感染。

　　3.是否继发于阻塞性肺炎。

　　4.是否为药物热或药物反应。

　　例题

　　女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC 21×109/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液体平面，应考虑为

　　A.支气管扩张继发感染

　　B.多发性肺囊肿伴感染

　　C.肺炎球菌性肺炎

　　D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.肺转移瘤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』病人足部有疖肿，咳脓痰，痰中带血丝，胸片可见空洞和液气平，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。

　　例题

　　男性，25岁，2周前感冒后发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，经青霉素、头孢噻肟等无效。体检：体温40℃，双肺中下野闻及湿啰音。白细胞计数25×109/L， X线胸片显示双肺中下野斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊腔。本例诊断应首先考虑为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』病人发热、可黄色脓痰，胸片可见双肺下野斑片状实变阴影，并可见多个脓肿和肺气囊腔。所以首先考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。

　　关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

　　A.秋冬季发病多

　　B.儿童青少年多

　　C.可引起肺炎性空洞形成

　　D.有咽炎、支气管炎表现

　　E.可以无症状

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支原体肺炎肺部无明显体征。故选C。

　　评：支原体肺炎---症状无特异性

　　肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎

　　D.铜绿假单胞菌肺炎

　　E.支原体肺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支原体肺炎自限性，不会引起休克。故选E。

　　无休克

　　肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

　　A.早期为叶间质性改变，后为边缘模糊的斑片状阴影

　　B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠

　　C.呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

　　D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

　　E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

　　『正确答案』A

　　『答案解析』支原体肺炎胸片可有间质性改变(网格样)，多种形态的浸润影，游走。病变常经3～4周后自行消散。故选A。

　　男，25岁。发热、咳嗽3天就诊。胸部X线片示“左下肺炎”，使用阿莫西林治疗3天效果欠佳，遂加用阿奇霉素3天后体温明显下降。该患者最可能的致病原是

　　A.大肠埃希菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.耐青霉素的肺炎链球菌

　　D.厌氧菌

　　E.肺炎支原体

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。根据题干提示，患者最可能的致病原是肺炎支原体。故选E。

　　男性，25岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为

　　A.大环内酯类

　　B.青霉素类

　　C.氨基糖苷类

　　D.氟喹诺酮类

　　E.头孢菌素类

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据题干示服用阿莫西林无效，X线显示右下肺间质性炎症改变，提示为支原体肺炎，首选大环内酯类药物。

　　男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC 10×109/L。

　　患者最可能的诊断是

　　A.支原体肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.军团菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.浸润型肺结核

　　『正确答案』A

　　『答案解析』男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，考虑为支原体肺炎。

　　哪项检查以确定诊断

　　A.痰细菌培养

　　B.痰真菌培养

　　C.冷凝集试验

　　D.血清抗体测定

　　E.痰抗酸杆菌涂片

　　『正确答案』D

　　『答案解析』支原体肺炎确诊用血清抗体测定。故选D。

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