2019临床执业医师考试药理学练习题：第十三节_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三代头孢菌素的特点为对革兰阳性菌的作用较第一、二代弱，对革兰阴性菌的作用更强，对多种β-内酰胺酶高度稳定，对肾基本无毒性，作用时间长，体内分布广。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第一代头孢菌素有一定肾脏毒性，可使血尿素氮和肌酐升高，若与氨基甙类抗生素或强效利尿剂和用则更为显著。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头孢他定为第三代头孢菌素，抗菌谱和抗菌活性与头孢噻肟相似，对大多数革兰阳性菌和阴性菌均有杀菌作用。耐青霉素酶和β-内酰胺酶。其最大特点是对绿脓杆菌的抗菌活性特别强，优于目前临床使用的所有头孢菌素和广谱青霉素类抗生素。故答案选择B。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第三代头孢菌素的特点：(1)对革兰阳性菌不如第一、二代，对革兰阴性菌有较强的作用。(2)作用时间长，体内分布广，组织穿透力强。(3)对多种β-内酰胺酶有较高的稳定性。(4)对肾基脏本无毒。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多西环素属于四环素类药物，为广谱抗生素，抑菌，极高浓度杀菌。但对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、真菌和病毒无效。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D和E为同一类，但作用特点还是有区别的。

　　环丙沙星：抗菌谱广，体外抗菌活性为目前在临床应用喹诺酮类中最强，对耐药绿脓杆菌、MRSA、产青霉素酶淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效;

　　诺氟沙星：对革兰阳性和阴性菌，包括绿脓杆菌均有良好的抗菌活性，用于治疗敏感菌引起的尿路感染。

　　对耐药绿脓杆菌选用环丙沙星。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔感染，皮肤软组织、骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎、脑脓肿、败血症及脑膜炎等，此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。磺胺类药主要作用是抑制细菌的繁殖，因有些细菌生长时，需利用对氨基苯甲酸。氨基苯甲酸和二氢喋啶在二氢叶酸合成酶的作用下，合成二氢叶酸;二氢叶酸在二氢叶酸还原酶的作用下，又生成四氢叶酸;四氢叶酸再进一步形成活化型四氢叶酸，也就是辅酶F，它能传递一碳基团参与嘌呤、嘧啶核苷酸合成。由于磺胺类药的化学结构与氨基苯甲酸很象，可与氨苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶，妨碍二氢叶酸的形成，最终影响细菌核蛋白的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。环丙沙星主要分布于胆汁、粘液、唾液、骨以及前列腺中，但在脑脊髓中浓度较低，本品可在肝脏部分被代谢，并经肾脏排泄于尿中。可在尿中保持较高药物浓度。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 变态反应：为青霉素类最常见的不良反应，在各种药物中居首位，以皮肤过敏(荨麻疹、药疹等)和血清病样反应较多见。最严重的是过敏性休克。所以选E。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素G肌内注射或静脉滴注为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药，可用于溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、咽炎、扁桃体炎、心内膜炎等;肺炎球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎等;草绿色链球菌引起的心内膜炎。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题的考点是要求考生熟悉青霉索G的抗茵谱，其中铜绿假单胞菌不是青霉素G的敏感菌，此菌对妥布霉素、庆大霉素和头孢匹罗较敏感。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨苄西林对G-杆菌有较强的抗菌作用，如对伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、百日咳鲍特菌、大肠埃希菌、痢疾志贺菌等均有较强的抗菌作用，对铜绿假单胞菌无效，对粪链球菌作用优于青霉素G。临床用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、伤寒、副伤寒、尿路感染、胃肠道感染、软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异烟肼对结核杆菌有强大的抗菌作用，对其他细菌无作用。单用异烟肼时，结核杆菌易产生耐药性，该药能渗入细胞内，对细胞内的结核杆菌也有杀菌作用，对静止期结核杆菌也有作用。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。异烟肼：中枢神经系统受侵害的症状为眩晕、头痛、不安、欣快感、失眠、球后视神经炎、红绿色觉障碍、大脑功能失常及抽搐。还可发生暂时性的易激动、喜怒无常、焦虑、欣快、抑郁、概念与现实分离，酒精中毒病人较为常见。利福平：少数病例发生头痛、头晕及呕吐，共济失调、视力障碍、精神错乱等。乙胺丁醇和吡嗪酰胺及对氨基水杨酸钠(PAS)的不良反应中未见有中枢神经系统症状描述。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。(1)异烟肼单用适用于各型结核病的预防：①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者;②结核菌素试验(PPD)阳性同时脑部X-线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者;③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除术等患者，结核菌素试验呈阳性反应者;④35岁以下结核菌素试验阳性的患者。(2)异烟肼与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红霉素对军团菌有抑制作用，是治疗军团菌感染的首选药物。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红霉素临床常用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者，还用于上述敏感菌所致的各种感染。也能用于厌氧菌引起的口腔感染和肺炎支原体、肺炎衣原体、溶脲脲原体等非典型病原体所致的呼吸系统、泌尿生殖系统感染。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 能够阻止细胞核蛋白合成的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选抗生素。红霉素适用于支原体肺炎、沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、婴儿肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、军团菌病、白喉(辅助治疗)及白喉带菌者、皮肤软组织感染、百日咳、敏感菌(流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎).链球菌咽峡炎、李斯德菌感染、风湿热的长期预防及心内膜炎的预防、空肠弯曲菌肠炎，以及淋病、梅毒、痤疮等。临床上主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及对青霉素过敏的金黄色葡萄球菌感染。亦用于溶血性链球菌及肺炎球菌所致的呼吸道、军团菌肺炎、支原体肺炎、皮肤软组织等感染，此外，对白喉病人，以本品及白喉抗毒素联用则疗效显著。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。大环内酯类如阿奇霉素，肠球菌对其耐药。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，对铜绿假单胞菌的作用比庆大霉素强2～4倍，对耐庆大霉素的铜绿假单胞菌仍有效。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基苷类抗生素的不良反应有多方面，其中耳毒性是重要不良反应之一，对这一反应临床医师都会给予严重的关注。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素类药物首选治疗立克次体感染、支原体感染、衣原体感染以及某些螺旋体感染。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷类的抗菌作用：对各种需氧G-杆菌包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸橼酸杆菌属具有强大抗菌活性;对沙雷菌属、沙门菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属和嗜血杆菌属也有一定抗菌作用;对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等G-球菌作用较差;对MRSA和MRSE也有较好抗菌活性，对各组链球菌作用微弱，对肠球菌和厌氧菌不敏感。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利巴韦林是一种人工合成的鸟苷类衍生物，为广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒有效，包括甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。也有抗腺病毒、疱疹病毒和呼吸道合胞病毒的作用。对急性甲型和丙型肝炎有一定疗效，治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺胺嘧啶的血浆蛋白结合率为该类药物中最低的，故易透过血脑屏障，在脑脊液中药物浓度高，是治疗流行性脑脊髓膜炎的前选药物。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌，麻风杆菌，革兰阳性球菌如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等，及革兰阴性球菌如淋球菌、脑膜炎球菌等有效。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多西环素(强力霉素)口服给药后大部分药物随胆汁进入肠腔，存在明显的肝肠循环过程，消除t 1/2可长达14～22小时，维持时问长，1次/同用药即可。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米使氨基糖甙类的清除率下降约35%，这会增加眼的毒性和永久性耳聋的危险性。考虑依此选B。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 庆大霉素：与肌肉松弛药或具有此种作用的药物(如地西泮)联合应用可致神经-肌肉阻滞作用的加强。新斯的明或其他抗胆碱酯酶药均可拮抗神经-肌肉阻滞作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多粘菌素：有肾毒性或神经肌肉阻滞作用。氨基糖苷类药物(庆大霉素)相互作用：①与强利尿药(如呋塞米、依他尼酸等)联用可加强耳毒性。②与其他有耳毒性的药物(如红霉素等)联合应用，耳中毒的可能加强。③与头孢菌素类、多粘菌素等联合应用，可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药物的肾毒性。④与肌肉松弛药或具有此种作用的药物(如地西泮等)联合应用可致神经-肌肉阻滞作用的加强。新斯的明或其他抗胆碱酯酶药均可拮抗神经-肌肉阻滞作用。⑤本类药物与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合应用，抗菌效能可增强，但同时毒性也相应增强，必须慎重。⑥青霉素类对某些链球菌的抗菌作用可因氨基糖苷类的联用而得到加强，如目前公认草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染在应用青霉素的同时可加用链霉素(或其他氨基糖苷类)。但对其他细菌是否有增效作用并未肯定，甚至有两种药物联用而致治疗失败的报道，因此，这两类药物的联合必须遵循其适应证不要随意使用。

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