2019临床执业医师生理学复习题库：第四节_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉血压的另一个主要因素。其中最主要的是小动脉，外周阻力是影响动脉血压的因素，外周阻力加大，动脉血压升高，但主要使舒张压升高明显，收缩压的增加较小，脉压减小。外周阻力对舒张压的影响要大于对收缩压的影响。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 舒张压的影响因素是心率和外周阻力。在一般情况下，舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。故本题选D。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量失血时，循环血量明显减少而使动脉血压下降。为了维持重要器官对循环血量的要求必须尽快提高重要器官的血液供应量以满足代谢的需要。显然，脑和心脏血管收缩(A)，循环血液中儿茶酚胺减少(B)，外周阻力降低(C)，都不利于维持血压，保持血量供应。肾脏排出Na+增多(E)，则由于同时失水而使细胞外液更少从而难于维持循环血量，所以答案E是错误的。循环血量下降导致的动脉血压下降通过减压反射使外周阻力增加，则有利于迅速调整循环血流动力状态以维持动脉血压和循环血量。所以本题正确答案是D。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺苷是一种遍布人体细胞的内源性核苷，可直接进入心肌经磷酸化生成腺苷酸，参与心肌能量代谢，同时还参与扩张冠脉血管，增加血流量。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肌缺氧时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。所以选项E的说法是错误的。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升高，冠脉血流量增加。到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。心肌舒张时，对冠脉血流量突然增加，在舒张期的早期达到高峰，然后逐渐回降。在左心室深层，心肌收缩对冠脉血流的影响更为明显。左心房收缩时对冠脉血流也可产生一定的影响。但并不显著。一般来说，左心室在收缩期血流量大约只有舒张期的20%～30%。当心肌收缩加强时，心缩期血流量所占的比例更小。由此可见，动脉舒张压的高低和心舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。因此该题选D。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 某人进入浴室后外界的湿热环境刺激使其血管广泛的扩张，血管容量增加，相对循环血量减少，血流速度加速，但仍可能满足不了脑血流供应要求而出现脑缺血而晕倒。答案A和B是错误的，因为它们与本题结果的原始因素没有直接关系。因此，答案C为原始因素，是正确的。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动-静脉短路对体温调节有一定作用。如环境温度升高时。动-静脉吻合支开放增多，皮肤血流量增加，皮肤温度升高，有利于发散身体热量;环境温度降低时，则动-静脉吻合支关闭，皮肤血流量减少，有利于保存体热。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气体总是从分压高的地方向分压低的地方扩散。体内CO2是由细胞通过代谢活动产生的。CO2和O2一样是脂溶性的，通过简单扩散方式穿过细胞膜进入到组织液中，再由组织液中进入血液循环。CO2气体的分压差是气体扩散的动力。分压是指在混合气体中每种气体分子运动所生生的压力。气体在两个区域之间的分压差越大，驱动气体扩散的力越强，扩散速率越高;反之，分压差小则扩散速率小。当因气体扩散而使两个区域分压相等而达到动态平衡时，气体的净移动为零。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏的一次收缩和舒张构成一次机械活动周期，称为心动周期。心动周期持续的时间与心率呈反变关系。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣的开关与主动脉压和心室内压有关系，当主动脉压高于心室内压时主动脉瓣关闭，反之，则打开。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室内压高于房内压房室瓣关闭，室内压低于于房内压房室瓣打开。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心动周期缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期的缩短更明显。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 射血后，心室肌开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣关闭。此时室内压仍高于心房内压，故房室瓣也处于关闭状态，心动周期处于等容舒张期开始。因此，主动脉瓣关闭发生于等容舒张期开始时。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膜反应性代表钠通道的活性，是决定传导速度的重要因素，一般0相上升速率越快，动作电位振幅越大，传导速度则越快。在心肌细胞中，浦肯野纤维是传导速度最高的。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌细胞在发生一次兴奋后，在有效不应期内，无论多么强大的刺激都不会使心肌细胞再次兴奋而产生收缩。因此在正常情况下，心脏不会发生强直收缩，而是始终保持着收缩与舒张交替进行的节律活动。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 兴奋在心脏内传导速度(m/s)分别为：心室1.0，房室束0.2，心房0.4，房室交界0.02，浦肯野纤维网4.0。所以房室交界是传导速度最慢的部位。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌具有传导兴奋的能力称为传导性(conductivity)。兴奋的传导依靠局部电流(电紧张电流)刺激相邻的细胞，使后者也发生兴奋。心肌细胞间兴奋的传导主要通过位于闰盘上缝隙连接(gapjunction)进行，因为该处电阻低，局部电流易于通过。

　　心肌传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量，取决于其结构和生理的特点。

　　心脏兴奋传导是通过局部电流而实现的。从电学理论来看，电流传导的速度取决于三个因素：电源因素(已兴奋细胞)，电穴因素(周围未兴奋细胞)，电源和电穴之间电阻大小因素。这三个因素被归纳成为结构因素和生理因素，两者相互关联而不能截然分割。

　　在本题中主要涉及生理因素。影响心肌传导性的生理性因素包括作为电源和电穴的心肌细胞的生理特性以及多种环境和神经体液因素。

　　1.动作电位0期去极化的速度和幅度。已兴奋细胞的动作电位作为电源，在决定传导速度中起着决定作用。快反应细胞的动作电位0期去极化速率快，幅度大，作为电源，它形成的局部电流大，向前影响的范围广，使其前方的细胞去极化达到阈电位的速度快，所以传导速度快。反之，慢反应动作电位的传导速度较慢。

　　快反应细胞0期去极化依赖于快钠通道的激活和开放。

　　2.邻近未兴奋部位心肌的兴奋性。邻近未兴奋部位的心肌为电穴。其生理特性也影响传导速度。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心室肌细胞有效不应期长，在心肌同步兴奋中有重要意义。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 去甲肾上腺素对浦肯野细胞自律性的影响：β受体被激动后也能使浦肯野细胞的If离子流幅值增加，舒张去极化速率增高;同时还可使阈电位水平下降，故舒张去极化比较容易达到阈电位水平，浦肯野细胞的自律性增强。故答案选择C。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据组织学和电生理学特性，可粗略地将心肌细胞分为两大类型，一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌，含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能，故又称为工作细胞。另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系统，其中主要包括窦房结起搏细胞(P细胞)和浦肯野细胞等自律细胞。所以本题答案选择B。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浦肯野细胞动作电位波形、分期和形成原理与心室肌细胞基本相同，其不同点在于4期膜电位并不稳定，出现自动地缓慢去极化，当去极化达阈电位水平时即引发下一个动作电位。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从电生理特性上，尤其是根据0期除极的速率，将心室肌细胞(以及具有同样特征的心肌细胞)称为快反应细胞，其动作电位称为快反应电位。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌的兴奋收缩耦联由Ca2+通过Ica-L通道进入细胞而启动。内流的钙触发肌质网释放钙和钙瞬变，钙瞬变引起收肌细胞收缩。心肌细胞的收缩和舒张都与胞质内的Ca2+的浓度有关。细胞外低钙时，钙瞬变减少(注：钙离子内流的量减少)，心肌收缩力减弱。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢反应自律细胞的0期除极化是由L型慢Ca2+离子通道激活，而引起的Ca2+内流的结果。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窦房结细胞的生物电特点是没有稳定的静息电位。动作电位复极至3期末进入第4期，便自动缓慢去极。窦房结的最大舒张电位约-60mV，阈电位约-40mV。0期去极化速度缓慢，主要是Ca2+缓慢内流引起。复极化无明显的1期和2期平台，随即转入复极化3期，后者主要是K+外流形成。4期的自动去极化主要是由于K+通道逐渐关闭，Na+、Ca2+内流逐渐增多而引起。心肌自律细胞的去极化都是钙离子的内流引起的。此外的，比如神经细胞的动作电位的去极化则是钠离子内流引起。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颈动脉窦是一个压力感受器，它的适宜刺激是血液对动脉血管壁的机械牵张，通过感受动脉血压的改变而调节循环。当夹闭兔双侧颈总动脉后，颈动脉窦神经传入冲动减少，这种调节作用减弱，所以会引起全身血压升高，心率加快。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压力感受器感受的主要是血管壁的牵张变化。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当血压上升时，动脉管壁被牵张，位于颈动脉窦区和主动脉弓区的压力感受器发出传入冲动的频率增加，到达中枢后使心迷走中枢兴奋增强、心交感中枢和缩血管中枢抑制。中枢活动的变化分别通过心迷走神经、心交感神经和交感缩血管纤维传到心脏和血管，使心率减慢、心肌收缩力减弱、血管舒张，导致血压下降。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈动脉窦压力感受器接受刺激后，窦神经传入冲动兴奋到达中枢神经，使得心交感中枢紧张性下降，心迷走中枢紧张性升高，导致心脏活动降低、心输出量下降、外周阻力下降，最终导致血压下降。当夹闭兔颈总动脉，这种传入冲动被抑制，则会导致相反的结果，所以血压会升高。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在神经调节、体液调节、自身调节这三种调节中，神经调节作用最快，故选B。D是属于体液调节，比神经调节反应慢，故不选。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，可导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心迷走神经节后神经元末梢释放的递质为乙酰胆碱(ACh)。心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心交感神经：心交感神经兴奋时，其节后纤维释放的去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的肾上腺素能β1受体相结合，可使心率加快，兴奋经房室交界的传导速度加快，心房肌心室肌收缩力加强，结果导致心输出量增加。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏受交感神经和副交感神经节后纤维的支配。当交感神经兴奋时，其节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌的β1受体后，引起心脏活动增强，导致心输出量增多，引起动脉血压升高。副交感神经经迷走神经干入心，当其兴奋时，节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，使心脏活动减弱，心输出量减少，动脉血压降低。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤血管中缩血管神经纤维分布最密，骨骼肌和内脏的血管次之，冠状血管和脑血管中分布较少。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多,但在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 实验证明内皮素是具有强烈而持久的缩血管效应和促进细胞增殖及肥大细胞的效应，并参与心血管细胞的凋亡。

　　血管紧张素Ⅱ在氨基肽酶或中性内肽酶酶解作用下生成七肽的血管紧张素Ⅲ和六肽的血管紧张素Ⅳ。血管紧张素Ⅲ和六肽的血管紧张素Ⅳ作为强烈的缩血管物质及醛固酮分泌的刺激物，调节血压。(Ⅲ、Ⅳ比Ⅱ的缩血管更强)

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体内各器官的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，代谢活动越强，耗氧越多，血流量也就越多。器官血流量主要通过对关注该器官的阻力血管的口径的调节而得到控制。除了有神经调节和体液调节机制外，还有局部组织内的调节机制。试验证明，如果将调节血管活动的外部神经和体液因素都去除，则在一定的血压变动范围内，器官、组织的血流量仍能通过局部的机制得到适当的调节。这种调节机制存在于器官组织或血管本身，故也成为自身调节。比如剧烈运动时，肌肉的血流量就会速度加快、血流量加大。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿茶酚胺对心肌细胞的生理作用：儿茶酚胺作用于心肌β1、β2受体，通过对G蛋白和腺苷酸环化酶的相继激活，使细胞内CAMP水平升高，后者激活了PKA和促进细胞内蛋白质的磷酸化过程，增加自律细胞的If内向电流，也能通过Ca2+通道磷酸化而加大Ca2+电流，以及加大K+电流的幅值。此题选C。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心指数是按每平方米体表面积计算的每分输出量，而每分输出量=心率×每搏输出量，所以，心指数[L/(min·m2)]= [心率×每搏输出量(L/min)]/体表面积(m2)

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对心输出量的实测值进行校正，得到单位体体表面积的心输出量数值，称为心指数。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%～65%。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 影响射血分数增大的因素有两个，一是搏出量增大，另一个是心室舒张末期容积减小。心肌收缩能力增强，使得搏出量增大，进而引起射血分数增大。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾性水肿分为两大类：肾炎性水肿和肾病性水肿。①肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。②肾病性水肿则是由于大量血浆蛋白从尿中丢失，致血浆蛋白水平降低，血浆渗透压下降，产生水肿。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心输出量是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量(又称心排血量)。左、右心室的输出量基本相等。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠脉血流量的多少主要取决于心肌活动。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PR间期(或PQ间期)：是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，为0.12～0.20秒。PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间;在房室传导阻滞时，PR间期延长。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，这种电变化通过周围的导电组织和体液传导到身体表面。引导电极置于体表一定部位所记录出来的心脏电变化的波形称为心电图。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。是静脉回心血量的一项影响因素。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压取决于心脏静脉压的高低、射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。导致中心静脉压升高的因素有：①心脏射血能力减弱;②静脉回流速度加快。

　　在血量增加，全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都有可能升高。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏收缩力为推动血液在心血管系统内循环提供动力，因而静脉回心血量与心肌收缩力呈正变关系。心肌收缩力强，则射血较完全，心室舒张期室内压就较低，对心房和静脉内血液的抽吸力就较大，回心血量较多。

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸运动能促进静脉回流，故称为呼吸泵。吸气时，胸腔容积增大，胸膜负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力也进一步降低，有利于外周静脉内的血液回流至右心房，故回心血量增加。在呼气时，胸膜腔负压减少，胸腔内大静脉的跨壁压减少，由静脉回流入右心房的血量也就相应减少。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滤过的力量和重吸收的力量之差，称为有效滤过压。在毛细血管动脉端，有效滤过压为正值，表明液体滤出毛细血管的力量大于液体被重吸收入毛细血管的力量，则血浆被滤出生成组织液;在毛细血管静脉端，有效滤过压为负值，表明液体滤出毛细血管的力量小于液体被重吸收人毛细血管的力量，则组织液回流入血。

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿。

　　57、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为右心心力衰竭时，心输出量减少，导致肾脏灌注减少，从而启动肾素---血管紧张素---醛固酮分泌系统，引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加，目的是改善心输出量，恢复正常肾灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心输出量，静脉内积存过量液体，导致压力升高，进入组织间的液体增加。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迷走神经对心脏有抑制作用，所以当切断双侧迷走神经后，心率会明显加快。与给予阿托品的作用是一样的，阿托品的药理作用就是阻断M受体，即抑制迷走神经。所以切断双侧迷走神经后再给阿托品，心率也是明显增快。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在家兔动脉血压实验中，夹闭一侧颈总动脉，由于颈动脉窦内压力降低对颈动脉窦的搏动性压力变化刺激减弱，颈动脉窦受到牵拉刺激减少，即减压反射传入冲动减少，产生升压效应而使全身动脉血压升离。颈动脉体是化学感受器而非压力感受器。所以正确答案应为D。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压水平的平均值。由于心动周期中舒张期较长，所以平均动脉压接近舒张压。

　　平均动脉压=舒张压+1/3的脉压

　　脉压=收缩压—舒张压

　　小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压升高，同时作用于骨骼肌血管床的β受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。因此平均动脉压变化不大。

　　肾小腺素和去甲肾腺素药理作用点滴

　　肾上腺素

　　对β受体亲合力更强(相对去甲肾上腺素)

　　在骨骼肌和肝脏血管，β肾上腺素能受体占优势。小剂量肾上腺素作用以兴奋β受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量也兴奋α受体，引起血管收缩。

　　在皮肤、肾、胃肠道的血管平滑肌，α肾上腺素能受体在数量在占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩。

　　去甲肾上腺素

　　主要通过α受体发挥作用，因多数血管平滑肌都富含α受体，因此去甲肾上腺素可使血管发生强烈收缩，外周阻力增大，血压升高。故临床上将去甲肾上腺素作为升压药。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由卧位突然站立，则在重力的作用下，血液回到右心减缓，右心室回心血量减少，右心泵出血量减少，进入左心室血量亦减少，则最终左室泵出血量降低。

　　前负荷(preload)是指肌肉在发生收缩期前所承载的负荷，它使肌肉在收缩前处于某种被拉长的状态，具有一定的初长度。

　　在本题中左室的充盈量减少，故心肌初长度要发生对应的缩短，即通过异常调节来适应该变化。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在一定范围内心率加快可增加心输出量，在心率超过170-180次/分后，由于舒张期的缩短远比收缩期的缩短明显，故心室充盈显著减少，搏出量明显减少，使心输出量减少。快速射血期泵入心室的血量占2/3。其缩短，对心室充盈影响最大。本题选A。

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