2019临床执业医师考点试题：正常分娩

　　【例题】

　　分娩过程中，子宫收缩的特点是

　　A.具有缩复作用

　　B.可由产妇主动发动

　　C.始终保持同一节律

　　D.子宫下段收缩最强

　　E.临产时监测子宫收缩力的最佳部位是子宫体部

　　『正确答案』A

　　『答案解析』临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全((10cm))后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。

　　【例题】

　　临产后正常的子宫收缩起自

　　A.宫底部

　　B.宫颈部

　　C.子宫下段

　　D.两侧宫角部

　　E.两侧子宫侧壁

　　『正确答案』D

　　『答案解析』正常宫缩起自两侧宫角部((受起搏点控制)，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。

　　【例题】

　　分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是

　　A.子宫平滑肌

　　B.会阴浅横肌

　　C.会阴深横肌

　　D.肛门括约肌

　　E.盆底肛提肌

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出;当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。

　　【例题】

　　影响胎头入盆的径线是

　　A.入口前后径

　　B.入口横径

　　C.入口斜径

　　D.坐骨棘间径

　　E.坐骨结节间径

　　『正确答案』A

　　『答案解析』入口平面：入口前后径小——影响胎头入盆。

　　【例题】

　　正式发动分娩的主要表现为

　　A.见红

　　B.下腹隐痛

　　C.宫颈变软

　　D.规律宫缩

　　E.胎先露部衔接

　　『正确答案』D

　　『答案解析』发动分娩的机制虽然不清楚，但是它所表现的是规律性的宫缩，因此选D。

　　【例题】

　　临产开始的标志，错误的是

　　A.规律宫缩

　　B.子宫颈管展平

　　C.宫颈口扩张

　　D.见红

　　E.胎先露部下降

　　『正确答案』D

　　『答案解析』分娩的临床开始一般会伴随着规律性的宫缩，宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。见红是先兆流产的标志。

　　【例题】

　　临产后的胎心监护错误的是

　　A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时

　　B.潜伏期应每小时听胎心一次

　　C.活跃期应每30分钟听胎心一次

　　D.第二产程应每10～15分钟听胎心一次

　　E.胎心每次应听诊1分钟

　　『正确答案』D

　　『答案解析』在第二产程中应该是5到10分钟听一次胎心。

　　【例题】

　　初产妇开始保护会阴的时机是

　　A.宫口开全后阴道口看见胎发时

　　B.胎头拨露使阴道后联合紧张时

　　C.胎头着冠时

　　D.胎头开始仰伸时

　　E.胎肩娩出前后

　　『正确答案』B

　　『答案解析』保护会阴的目的是防治会阴的撕裂，应该在阴道后联合紧张时开始着手保护，一直到胎儿娩出。

　　【例题】

　　26岁初产妇。妊娠39周，规律宫缩8小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S=0。正确处置应是

　　A.不需干涉产程进展

　　B.静脉推注地西泮10mg

　　C.静脉缓注25%硫酸镁16ml

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.行人工破膜

　　『正确答案』A

　　『答案解析』从题干中的信息可以得知，此产妇的产程正常，胎儿情况良好，已经衔接，对于此种正常分娩，不需要干涉产程进展。人工破膜会加强宫缩，促进产程进展，只有在宫缩乏力或产程进展慢的时候才可以采取此种方法，因此在此题不应选E，应该选A。

　　【例题】

　　下列哪项不是胎盘剥离征象

　　A.外露脐带延长

　　B.子宫底升高且硬

　　C.阴道少量出血

　　D.向下压迫宫底，脐带延长

　　E.压迫耻骨联合上方，脐带不回缩

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胎盘剥离的征象：

　　·宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;

　　·剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 ;

　　·阴道少量流血;

　　·接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

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