2019临床执业医师备考试题及答案（十三） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 延期缝合(延迟初期缝合)：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 烧伤死亡原因中，感染居首位。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二期愈合：见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。修复以纤维组织为主。 其特点有：(1)创口大，边缘不整，坏死组织多;(2)伤口收缩，肉芽组织增生、修复创口;(3)愈合时间长，大量结缔组织增生;(4)伤口愈合后，形成较大瘢痕 。所以D选项形成微痕说法不确切。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性伤口，发生时间较久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再作清创，处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进伤口肉芽生长，争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散，是辅助措施。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前仍采用三度四分法：I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，临床表现各不相同。浅Ⅱ度属浅度烧伤，其临床特点是局部明显红肿，大小不一的水疱形成，水疱剥脱则创面红润，因皮肤末梢神经刺激大，故疼痛较剧烈。其特征十分明确。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 BCDE都属于中等伤。按伤情轻重分类：一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者;中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险;重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B项属于影响创伤的局部因素。影响创伤愈合的因素：①局部因素中主要是伤口感染和创伤范围，局部血液循环障碍和处理失当。②全身因素中主要是营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下和全身并发症等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性酒精中毒不是单一因素引起的，需要用综合性疗法治疗。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性酒精中毒俗称醉酒，是指患者一次饮大量酒精(乙醇)后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 敌百虫是一种有机磷杀虫剂。能溶于水和有机溶剂，性质较稳定，但遇碱则水解成敌敌畏，所以不能用碳酸氢钠溶液洗胃。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸气味：酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有机磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味;呼吸频率改变：呼吸中枢兴奋剂、甲醇及水杨酸类中毒可引起呼吸加快;镇静安眠药、吗啡中毒可使呼吸减慢;肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药中毒可引起肺水肿。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 瞳孔扩大见于阿托品中毒;瞳孔缩小见于有机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤黏膜发红常见于酒精及阿托品中毒;一氧化碳中毒时，口唇黏膜呈樱红色;发绀多见于能够引起血红蛋白氧合不足的毒物或产生高铁血红蛋白的毒物中毒(如亚硝酸盐等);黄疸多由导致肝损害(如毒蕈、蛇毒、鱼胆)或急性溶血(如砷化氢中毒)的毒物引起。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溶血性贫血多见于砷化氢、伯氨喹、毒蕈等中毒;白细胞减少和再生障碍性贫血常见于氯霉素、抗癌药、苯中毒等;可因药物(如阿司匹林、氯霉素、肝素、抗癌药)或毒物(如敌鼠、蛇毒等)引起止凝血障碍而导致出血。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中毒性肾病主要见于镉、汞、铅等中毒。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以答案为D。呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正确的应该是：立即停药，而不是立即间隔给药。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆碱酯酶复活剂：常用氯解磷定、解磷定、双复磷等。能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状较有效，但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。与阿托品合用可发挥协同作用。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此对缺氧敏感的器官(脑和心脏)最易受损。正确答案为E。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂中毒的临床表现：为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，中毒性心肌炎致心律失常和ST段改变，以抽搐、惊厥症状最为突出。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙酰胺(acetamide，又名解氟灵)是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂，包括可疑中毒者，不管发病与否，都应及早足量应用。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗凝血类杀鼠剂的中毒机制：干扰肝脏对维生素K的作用，使凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等的合成受阻，导致凝血时间与凝血酶原时间延长;同时，其代谢产物可直接损伤毛细血管壁，使其通透性增加而加重出血。A项为中枢神经系统兴奋类杀鼠剂的中毒机制。B项为有机氟类杀鼠剂的中毒机制。D项是有机磷农药的中毒机制。E项是CO的中毒机制。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中间型综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然死亡，称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗凝血类杀鼠剂中毒的特效解毒剂是维生素K1。应注意维生素K3、维生素K4、卡巴克络、氨苯甲酸等药物对此类抗凝血类杀鼠剂中毒所致出血无效。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳腺癌CMF化疗方案的药物是环磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶。治疗期以6个周期为宜，病情较轻者可以治疗4个周期。乳腺癌是术后化疗最有效的肿瘤之一，所以在手术应当给患者化疗。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎感染最常发生在初产妇，可见于哺乳的最初3～4周或断奶期间，婴儿长牙易损伤乳头，发生感染。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳腺炎感染最常发生在初产妇，可见于哺乳的最初3～4周或断奶期间，婴儿长牙易损伤乳头，发生感染。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性乳房炎是一种常见病。乳房肿胀疼痛是最先症状。

　　临床表现：(1)早期：局部红、肿、热、痛，伴发热、发力等全身症状。

　　(2)进展期：全身炎症表现加重，寒战、高热、心率加快，可有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显升高。

　　(3)后期 脓肿形成，为单房或多房性，可向外破溃，或向乳房和胸肌间疏松组织破溃形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 5个选项都是囊性增生症的临床表现，但最突出的表现是乳房肿痛和肿块，乳房肿痛与月经周期有关，常于月经前3～5天疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳腺癌最多见于外上象限，其次是乳头乳晕、内上象限。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳腺癌临床表现：患侧无痛单发的小肿块，肿块多质硬不光滑，分界不清，活动度差，同侧腋窝可及淋巴结。肿块逐渐增大，分界不清，活动度小，可致局部皮肤隆起，若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”;临近乳头乳晕的癌肿侵入乳管可使乳头偏向肿块一侧，进而使乳头回缩、凹陷;若癌细胞堵塞皮下淋巴管，淋巴回流障碍，导致真皮水肿，可出现乳房皮肤“橘皮样变”;腋淋巴结数目增多、增大，可出现融合。癌肿侵入胸肌筋膜、胸肌而不易推动;癌细胞侵入大片皮肤形成结节，出现“铠甲胸”;皮肤可破溃形成伴恶臭、出血溃疡;发生肺、肝、骨等脏器的远处转移，同时伴随相应的症状体征。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题是固定知识点，按照其分期记忆即可。

　　乳腺癌的分期：T1：肿瘤最大直径≤2cm。

　　T2：肿瘤最大直径>2cm，≤5cm。

　　T3：肿瘤最大直径>5cm。

　　T4：癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺癌均属于此期。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内分泌治疗大体分为药物治疗和非药物治疗。术后激素受体(ER、PR)检测阳性是内分泌治疗的依据。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳腺癌目前公认的治疗模式主要是手术治疗，辅以放化疗。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿皮下坏疽是新生儿期特有的急性皮下组织的化脓性感染。绝大多数由金黄色葡萄球菌引起，多发生在生后1周，发病后皮下组织广泛坏死、发展及蔓延，病情发展快，冬季和潮冷地区发病率高。

　　临床表现：不明原因发热、哭闹、拒食，患儿皮肤有局限性红肿，触之硬，指压时变白，进而红肿区扩展迅速，或皮肤红硬的中央呈暗红色，或有漂浮感。

　　本题中新生儿，起病急，突然高热、哭闹、拒食，腰骶部为皮下坏疽好发部位，触之皮下空虚、有皮肤漂浮感可支持诊断。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首先要明确“预防性”应用抗生素的概念和适应证及使用方法;其次要明确手术类别，即对伤口污染的程度及手术时间长短、患者的一般状态好坏;对可能污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗，体质弱者，考虑应用;疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素;需要指出的是，由于人工材料在疝修补术中的应用，“预防应用”抗生素，并非绝对禁忌。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特异性感染的致病菌、病程演变与一般感染不同，临床上目前常见的有结核病、破伤风，气性坏疽已少见。结核病病程缓慢，人体各部位均可涉及，椎旁的冷脓肿符合结核病的发病过程，该脓肿多数是结核菌感染所致，脓肿形成后长期不发热，称为冷脓肿，腰椎椎体为好发部位。其他备选答案均为化脓性感染，都有急性感染的临床表现，易于鉴别。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因痈的病理是感染常沿着毛囊底部深筋膜向外扩展，形成毛囊群感染，有多个脓头，单作一个切口常引流不畅。为使痈引流通畅，需作“+”或“++”形切口，才能达到广泛引流毛囊基底的脓液的目的。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特异性感染：指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严格遵守无菌操作的原则是预防手术后感染的最重要的措施。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，病原菌为乙型溶血性链球菌。好发部位是下肢。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 煮沸法：此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品等。灭菌要求：温度100℃，维持15～20分钟一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲醛蒸气熏蒸法：用有蒸格的容器，按容器体积加入高锰酸钾和40%甲醛溶液。熏蒸1小时达到消毒目的，6～12小时达到灭菌目的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “中指肿胀，发热，有波动感”说明已经有脓肿形成，应该及时切开引流。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

　　N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强(毒蕈碱样症状)，另外就是失去对腺体和肌肉控制(烟碱样症状)。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断一氧化碳中毒，治疗首选高压氧治疗，正确答案D。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸腺瘤：常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧。

　　淋巴瘤：主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大。早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。

　　神经源性肿瘤：为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，呈哑铃状生长。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形，表面光滑。

　　心包囊肿：可表现为由纵隔突向肺野的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑清晰密度淡而均匀。

　　支气管源性囊肿：为圆形或类圆形、边缘光滑或锐利的、均匀一致的致密阴影。发生于颈部、脑部、硬脊膜、腹腔等。

　　本题主要是从发病部位以及肿瘤的性质进行判断的，淋巴瘤也能发生在胸部纵膈处，但是它一般可以侵犯到全身任何组织和器官，所以不考虑淋巴瘤。神经源性肿瘤发生于后纵隔脊柱旁沟处，与题干发病部位不符。心包囊肿它是发生在纵膈突向肺野，与右前上纵膈也不符合。发病位置与胸腺瘤相符，所以最先考虑胸腺瘤。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性乳房炎出现肿块主要是由于炎症导致的。患者哺乳期，右乳内发现痛性肿块，应首先考虑急性乳腺炎。因此选C。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术室空间存在飞沫和尘埃，可常有致病菌。目前常用的空间消毒法有紫外线照射和化学气体熏蒸两种方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢。用于：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、陶瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。所以手术器械用压力蒸汽灭菌法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。

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