2019临床执业医师备考试题及答案（八） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 情感倒错：患者的情感反应与当时处境和思维内容不相称或相反。如亲人死亡时不悲反喜，遇高兴事时反而痛哭流涕等。见于精神分裂症。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蜡样屈曲属于紧张性行为，其它还有兴奋、摆姿势，或违拗、缄默及木僵。是精神分裂症诊断标准中的一个症状。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 基底节区出血为脑出血最常见的类型，约占60%～70%。其中壳核出血最多，约占脑出血的60%，丘脑出血占10%，尾状核及带状核等出血少见。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。有条件可首先CT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和或脑组织移位。MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通常将脑卒中的危险因素分为两大类：

　　(1)不可控制的危险因素包括年龄、性别、种族、社会经济状况、受教育程度、个人遗传疾病史、心脑血管病的家族史等。

　　(2)可控制的危险因素包括：①不良生活方式，如吸烟、酗酒、不健康饮食(高盐、多油、多糖、高热量、缺乏蔬菜水果和谷类)、缺乏运动、紧张压力等。②血管性危险因素，如高血压、糖代谢异常、高脂血症、心房颤动、心脏病(心肌梗死、瓣膜病、心肌病等)、慢性炎症、肿瘤、血液系统疾病等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺血性卒中极早期的头CT常常正常，而MRI对早期识别脑梗死非常敏感(尤其是弥散加权成像)。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 改变不良生活方式是缺血性卒中二级预防最基本的预防措施。药物的治疗和干预应遵循我国相关指南的推荐，避免使用无证据的治疗和提高推荐治疗的顺应性是二级预防的关键。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重症抑郁是严重的抑郁症表现，抑郁症的表现为情绪低落，思维松弛，容易胡思乱想，思维消极，精神运动性抑制，对什么事都不感兴趣，喜欢独处，不愿与人交流。常有“三自”症状即自责、自罪和自杀。自伤行为，如不吃饭或少吃饭，甚至自己伤害自己，所以要注意防自伤。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对高血压性脑出血，严格控制血压、戒烟、戒酒是最重要的预防复发的措施。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大脑中动脉是最易发生闭塞的血管。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。治疗可分为三个阶段，即急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。

　　(2)心境稳定剂基础性使用原则:不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。双相障碍抑郁发作时，在心境稳定剂使用的基础上可谨慎联用抗抑郁药物。

　　(3)联合用药治疗原则:根据病情需要可及时联合用药。药物联用方式有两种或多种心境稳定剂联合使用，心境稳定剂与苯二氮(艹卓)类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物联合使用。在联合用药时，应密切观察药物不良反应、药物相互作用，并进行血药浓度监测。

　　(4)定期检测血药浓度原则:锂盐的治疗量和中毒量接近，应定期对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双相障碍的诊断：主要依据临床表现特点进行，当患者在病程中先后出现过躁狂发作和抑郁发作，并排除其他躯体、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等可以诊断。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双相障碍的临床特点是反复(至少两次)出现心境高涨、精力充沛和活动增加(躁狂或轻躁狂)，或心境低落、精力减退和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C注意力增强，持久，此不正确，躁狂症的病人正好与之相反。躁狂发作：患者以处境不相称的情绪高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状为主要临床表现。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

　　症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)：

　　(1)注意力不集中或随境转移;

　　(2)语量增多;

　　(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

　　(4)自我评价过高或夸大;

　　(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动;

　　(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等);

　　(7)睡眠需要减少;

　　(8)性欲亢进。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑郁症诊断标准：

　　1.以情绪低落为基本症状。

　　2.应有下列症状中的至少四项。

　　(1)对日常生活的兴趣下降或缺乏。

　　(2)精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。

　　(3)精神运动性迟滞或激越。

　　(4)自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。

　　(5)思维困难，或自觉思考能力显著下降。

　　(6)反复出现死亡的念头，或有自杀行为。

　　(7)失眠，或早醒,或睡眠过多。

　　(8)食欲减退,或体重明显减轻。

　　(9)性欲明显减退。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不是昼轻夜重，而是昼重夜轻。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 被害妄想的患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害，有人阴谋利用各种手段陷害他，他受到监视，行将被捕或遭到暗杀。这类妄想最常见于精神分裂症、妄想症等精神障碍。本病例符合被害妄想，故选B。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嫉妒妄想指病人坚信自己的配偶对自己不忠而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查其私人物品等。多见于精神分裂症、更年期精神障碍。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。具有自我卷入的特征，妄想内容均涉及切身利益和个人需求，为个人所独有。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精神分裂症是以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。本题中临床表现有喃喃自语、无故发笑，属于情感不恰当，应该是精神分裂症。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯丙嗪属于第一代抗精神病药物，主要副作用为锥体外系副作用，具体表现为：①帕金森病;②静坐不能;③急性肌张力障碍;④迟发性运动障碍。锥体外系副作用可用苯海索(安坦)对症治疗。

　　苯海索主要用于

　　①震颤麻痹，脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对改善流涎有效，对缓解僵直、运动迟缓效较差，改善震颤明显，但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。

　　②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应(迟发运动失调除外)。

　　③肝豆状核变性。

　　用于治疗帕金森病和帕金森综合征。也用于药物(在本题中是氯丙嗪引起的)引起的锥体外系疾患，但迟发性多动症除外。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症性失语是一类重大生活事件的强烈内心冲突及情感体验引起的精神、神经障碍。癔症性失语多由精神创伤导致，如恐惧、忧虑、悲伤、情绪激动、愤怒等明显的精神刺激史，是一种机能性改变，检查声带无器质性病变。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三无症状即无望、无助和无价值。无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望;无助是指尽管周围的人都在给予关心和帮助，患者仍感到自己孤立无援;无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。三自症状即自责、自罪和自杀。自责是指患者过分地责备自己，夸大自己的错误和缺点;自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚;自杀是指患者主动采取以结束自己生命为目的的行动。

　　题干提供的病例显示，该年轻女性患者存在睡眠障碍、食欲差、体重减轻、孤独无助、对未来不抱有希望、自觉无用和偶尔消极观念，而且症状持续存在有1个月，其可能的诊断是抑郁发作。抑郁发作的患者在备选答案中的症状都有可能出现。但在题干的问题中主要询问的是目前患者存在的突出症状。尽管患者有睡眠障碍但并不构成抑郁发作的核心症状，消极观念只是偶尔出现，思维迟缓对于抑郁发作患者可能出现，但病历中并未提及思维迟缓，也未提及明显的自罪和自杀，说明其思维迟缓并不突出，也没有明显的三自症状，因此，患者目前突出表现为三无症状。正确答案是E。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。

　　壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语;出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。

　　丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。

　　二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基底节主要由大脑 核团组成，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。位于大脑半球(笼盖在间脑、中脑和小脑的上面)的髓质内(位于大脑皮质深方，充盈于皮质、基底节、侧脑室之间)，位置靠近脑底。

　　脑干位于后颅窝，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中脑、脑桥、延髓三部分组成。后方为小脑，上前方为间脑。

　　小脑出血：起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

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