2019临床执业医师备考试题及答案（二） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，血流在心脏舒张期时流经狭窄的瓣膜口产生涡旋，由此产生的振动。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压合并脑血管病是我国高血压最常见的合并症，是急性心肌梗死的4～6倍。心脏疾病合并症位于第二位。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，1～5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著;而心肌梗死时胸痛的持续时间长，30分钟以上，数小时或1～2天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(从j点后0.06～0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭是肺淤血的表现;而右心衰竭是体循环淤血的表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压的危险行为：不控制体重、高钠盐饮食、饮酒、紧张刺激、吸烟、缺少锻炼、从医行为不良。结合题干可排除其它选项。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现“首剂现象”，表现为在用药30～90分钟出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥及心悸等反应，这可能是由于阻断内脏交感神经的收缩血管作用，使静脉舒张，回心血量显著减少所致。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变异型心绞痛的定义为多发生在休息时，呈定时性并多在半夜或凌晨发作，而运动或情绪激动等心肌耗氧量增加时则较少发作。ECG见符合冠状动脉分布的相关导联ST段抬高。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心前区持续性疼痛，血压下降，心率增快，首先考虑是心肌梗死;出现双肺散在湿啰音提示出现心衰。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 靴形心，是指心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴型，提示左心室增大，其常见于主动脉关闭不全。主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。主动脉瓣狭窄最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱。交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。

　　胸骨右缘2肋间扪及明显收缩期震颤是主动脉瓣狭窄的表现，所以与本病不符合。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。90%以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。现患者排除黏连性心包炎，那么就考虑是右心室肥大，右心室肥大可出现心前区隆起。右心肥大时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。也就是三尖瓣听诊区的收缩期杂音。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者。性质粗糙，高音调、呈搔抓样，与心博一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。在胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾或呼气末更明显。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用听诊器进行心脏听诊时若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊有遥远感者，为心音遥远。心包积液可引起心音遥远。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

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