2019临床执业医师血液系统试题：第七单元

　　2019年第七单元 过敏性紫癜

　　一、A1

　　1、过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是

　　A、发病年龄与性别不同

　　B、紫癜的部位、性质与特点不同

　　C、并发症不同

　　D、出、凝血的功能状态不同

　　E、血小板计数结果不同

　　2、血管壁功能异常所致的出血性疾病是

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、血友病

　　C、过敏性紫癜

　　D、弥漫性血管内凝血

　　E、血小板增多

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　　3、下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是

　　A、皮肤紫癜

　　B、恶心、呕吐

　　C、便秘

　　D、腹泻

　　E、便血

　　4、过敏性紫癜哪种类型最常见

　　A、皮肤型

　　B、腹型

　　C、关节型

　　D、肾型

　　E、中枢神经系统受累

　　5、关于过敏性紫癜哪项是不正确的

　　A、本病是血管变态反应性疾病

　　B、临床主要表现为皮肤紫癜

　　C、儿童及青少年多见

　　D、肾型多出现于紫癜发生前

　　E、关节型多见于膝踝等大关节

　　二、A2

　　1、女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现、两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109/L，WBC10×109/L，Hb 110g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、过敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、再生障碍性贫血

　　E、血友病

　　2、男，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，应诊断为

　　A、血小板减少性紫癜

　　B、过敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、急性关节炎

　　E、急腹症

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫瘢血小板计数明显减少，而过敏性紫瘢血小板计数正常。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管壁功能异常：遗传性毛细血管扩张症、感染、代谢障碍、过敏性紫癜、单纯性紫癜等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹型表现：除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)，如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过敏性紫癜的临床表现;

　　1.单纯型(紫癜型)

　　最为常见。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反复发生，对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。可在7～14日后逐渐消退。

　　2.腹型(Henoch型)

　　除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生如恶心、呕吐、呕血、腹泻、便血等消化道症状及体征。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，发作时伴有腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进。幼儿可发生肠套叠。

　　3.关节型(Schonlein型)

　　除皮肤紫癜外，可出现关节肿胀、疼痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

　　4.肾型

　　病情最为严重，在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，多在3～4周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。

　　5.混合型

　　皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。

　　6.其他

　　少数患者可因病变累及眼部、脑及脑膜血管出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，以及中枢神经系统相关症状、体征。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作;病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等;可有关节疼痛;肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝、踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型;肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

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