2019临床执业医师精神神经系统章节练习题：第六单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考虑选A。颅高压增高的病人出现病情加剧，考虑有并发脑疝的可能，应尽快明确病变性质和部位，早期进行开颅治疗。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颅内压增高病因

　　1.颅内占位：颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等

　　2.颅腔狭小：如狭颅症、颅底凹陷症

　　3.颅腔内容物的体积增大

　　①脑体积增加

　　脑水肿(损伤、炎症、缺血性中毒等)

　　②脑脊液分泌和吸收失调

　　③脑血流量或静脉压持续增加

　　颅内A畸形、恶性高BP

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现3主征

　　1.头痛：胀痛、撕裂痛、早晨或晚间较重

　　2.呕吐：喷射性呕吐

　　3.视神经乳头水肿

　　视乳头充盈，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张

　　颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 开放性颅脑损伤或颅底骨折为腰穿禁忌症。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腰椎穿刺适应证

　　①无明显颅内压增高的颅内病变，测量颅内压和脑脊液的常规检查及生化测定

　　②鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿

　　③颅脑及脊髓手术后检查

　　颅内压及脑脊液的常规检查及生化测定。

　　④出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的诊断与鉴别诊断

　　⑤椎管内病变

　　评价脑脊液的流体动力学有无变化，明确蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻程度，同时可行常规检查及生化测定。

　　⑥椎管内药物注射：如造影剂或抗生素

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用20%甘露醇2050ml脱水、速尿20~40mg，每日三次来降低颅内高压。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一 。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷小时，视乳头隆起，静脉怒张。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴幼儿因前囟未闭，故具有缓冲作用，不会较早出现颅内压增高表现。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①慢性颅内压增高：缓慢起病，进行性缓慢加重，多无生命体征改变，视乳头水肿明显，常见于颅内占位性病变。(因起病缓慢，进行性加重，故头痛，呕吐，视乳头水肿可全部存在。)

　　②急性颅内压增高：起病突然，颅内压增高及脑功能受损体征迅速出现，常在数日内达到高峰。由于发展迅速及颅内压代偿机制不能充分发挥作用，血压升高，脉搏减慢，呼吸减慢、不规则等生命体征的改变多比较明显，而视乳头水肿尚未形成。常见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性颅内炎症、中毒性脑病及各种原因的脑缺血、缺氧等。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头痛，呕吐，视乳头水肿 是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发状，颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复试。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如果只是判断是不是占位病变，CT即可。如果要看的更清楚，就选MRI

　　造影是针对血管畸形或者动脉瘤等脑血管病变。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性颅内压增高会导致后床突骨质吸收 ，没有前床突骨质吸收 。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎;补液过量可促使颅内压增高恶化;激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高;病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并于早期出现高颅压等第四脑室症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颅内压增高对脑血液循环的改变可分为4期。 第一期：相当于颅内压增高的初期，亦称为无变化期。在此期中，呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持。 第二期：脑血流量减低期，在此期内血脑屏障开始发生障碍，脑水肿的症状逐渐明显，颅内压继续升高，脑血流量开始减低。第三期：血压增高期，此期由于颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整，脉搏变慢;同时血压上升，出现血管加压反应，脑血流量明显减低，血脑屏障严重破坏，脑水肿严重，颅内压更加增高。 第四期：如果此期内颅内压增高仍未解除，或继续增高时，血压也继续上升，最终导致脑血液循环停止，心律紊乱，血压波动不稳，以后，血压下降，呼吸、心跳停止。由此我们不难看出E选项是错误的。颅内压增高引起缺血、胃肠功能紊乱、消化道出血。 颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变。急性应激性胃肠粘膜病变是严重应激所致 的消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡形成。临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的应激情况之一，因而并发应激性胃肠粘膜病变较为常见。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 造成不全运动性失语的病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者表现为“头痛、呕吐、视乳头水肿”，这三种表现被称为颅内高压三主征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT能更好的明确颅内压增高的原因，例如肿瘤、血肿、脑组织损伤，颅骨骨折等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于引起颅内高压的原因来治疗是最根本的办法，如颅内肿瘤、血肿等首先应考虑做病变切(清)除，有脑积水这则可以行脑脊液分流术等措施来祛除病因。

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