2019临床执业医师泌尿系统提分练习：第十五单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。教材：手术的目的是切除增生的前列腺组织，而并非整个前列腺。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年男性饮酒后不能排尿，应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 残余尿400ml，双肾积水，且肾功能受损(血BUN及Scr升高)，需要首先保护肾功能，所以要耻骨上膀胱造瘘。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，且有明显尿潴留现象，所以应采用经膀胱前列腺切除术。 如果是侧叶增生行耻骨后膀胱外前列腺切除术。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为老年高龄。且前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血肌酐增高，肾功能不全。此时应先挽救患者的肾功能，排除患者的肾积水情况。因老年男性，耐受不了手术，且存在尿路感染。那么就应该行留置导尿。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患前列腺增生，急性尿潴留多次发生，加之心肺功能不佳，只能行相对保守的局麻下膀胱造瘘，同时行双睾丸切除术旨在去除导致前列腺增生的双氢睾酮合成的前体物质——睾酮的产生。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般来说，前列腺肥大病人是否需要手术，主要取决于三方面的因素，即症状的严重程度、有无并发症、病人的自身准备。其中，以前两点最为重要，该患者曾有尿潴留病史，说明增生引起机械性梗阻，保守治疗效果差，此时须手术。由于内镜技术的进步，经尿道前列腺切除术已成为前列腺增生手术治疗的首选方法。

　　故该题选D。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺增生手术指证：①药物治疗无效者;②有急性尿潴留史者;③反复尿路感染合并膀胱结石者; ④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

　　该患者前列腺增生诊断明确，无心肺疾病，符合手术指证，选E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直肠指检前列腺越大梗阻症状越重：这个说法不对，关键是前列腺肥大的部位，与梗阻关系更大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超检查无损伤、简便，已被普遍应用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生如症状轻，不影响生活，可观察等待，所以需结合患者全身情况及梗阻程度再选择治疗方法。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现尿潴留，是绝对的手术指征，前列腺增生以中叶增大为主，提示增生触及膀胱，所以采用经膀胱耻骨上前列腺切除术效果较好。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生是老年男性排尿障碍的最常见疾病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，简便易行且经济。

　　KIIB为腹部平片。

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