2019临床执业医师泌尿系统提分练习：第八单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾结核是泌尿外科常见疾患之一，多发于青壮年，本组292例病例中20-40岁占73%。它严重的影响劳动力，如得不到及时治疗，尚能引起严重并发症如：膀胱挛缩，对侧肾盂积水，以及传染至肺、骨等器官。所以本题考虑选D。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。

　　1.肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

　　2.肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

　　3.肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先要明确患者的肾结核单纯手术切除不能治愈，一定要在抗结核药物的基础上，题干的关键在于患者的肌酐升高，右肾积水，一般正常人在一个肾脏正常就可以保持肌酐正常并长期存活，在本题中患者肾功能减退，与右肾积水关系密切，因此关键在于如何保护患者的残存肾功能，因此答案优先选择D。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对尿液不能正常排出时考虑行结肠扩大膀胱术;由于肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，还应该行输尿管膀胱再植。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血Cr 60μmol/L，在正常范围之内，所以肾功能是正常的。并且右肾积水也是因为左肾结核引起的，左肾切除后右肾功能会好转的。故不用先右肾消除积水。肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱扩大术适应症：1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，考虑为右附睾结核。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者“右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水”并且“尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);”提示右肾结核，左肾积水，两个诊断都要下，所以E项右肾结核，左肾积水为最佳选项。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应先行右肾造瘘术，引流右肾积水，待右侧肾功能改善后，再行左侧肾切除。若直接切除左肾，则病人肾功能不能代偿而死亡。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为男性，有尿频、尿急、尿痛症状，符合尿路感染的表现，但是抗生素治疗无效，需要考虑L型细菌和结核等可能，根据选项选C。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据膀胱刺激征，抗感染治疗无效，尿常规检查可高度怀疑本病。

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