2019临床执业医师泌尿系统提分练习：第三单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌感染所致。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析。本病为自限性疾病，不用糖皮质激素及细胞毒药物。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题目选C。蛋白尿较其它症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才逐渐消退。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A。本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。 而其他选项BCD主要是治疗肾病综合征的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从尿蛋白定量数值上看，可排除肾小管性，肾小管性通常要小于2克，同时肌酐升高，它反映肾小球功能异常，所以支持A肾小球性的。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无水肿及高血压，提示为急性肾小球肾炎。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，80%出现一过性轻、中度高血压，少数出现严重高血压，甚至高血压脑病。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿和(或)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和(或)蛋白尿的一组肾小球病。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿)。

　　剧烈头痛，全身抽搐，意识不清考虑高血压脑病可能性较大。高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

　　所以本题考虑选E。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是指临床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病，故也常称为“急性肾炎综合征”。此病发病前均有链球菌感染史，根据该换患者的临床表现及辅助检查，符合急性肾炎。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食)为主。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按照儿科应试指南，“降血压：酌情选用下列一种或多种药物：①硝苯地平：0.25～0.5mg/(kg?次)，一日3～4次，口服或舌下含服，常为首选药物;②卡托普利：开始剂量为0.3～0.5mg/(kg?d)，最大剂量为5～6mg/(kg?d)，分2～3次口服”，此题选C更合适。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征;尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量;待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血补体C3恢复正常的时间多为起病后4～8周。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新月体肾炎,又称为急进性肾炎。此疾病发病迅速,肾功能快速下降,病人预后差,80%以上病人在3个月内进入肾衰,需要进行血透治疗;死亡率也高。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

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