2019年临床执业医师考点练习题：子宫脱垂_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫有四对韧带，就是靠这些韧带的牵拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜组织的支撑作用来保持其正常未知的。这四对韧带分别是，子宫圆韧带、阔韧带、主韧带、骶骨韧带。

　　卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方，没有支撑牵拉子宫的作用。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在分娩过程中，特别是阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。若产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，此时损伤的组织尚未恢复，过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。

　　所以子宫脱垂最主要的病因是分娩损伤和产褥早期体力劳动。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。重Ⅱ度宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯阴道前后壁膨出和子宫脱垂都是有东西从阴道口膨出，故最易混淆。

　　子宫粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内，很易经阴道检查发现，逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染，随粘膜下肌瘤生长、外脱，其蒂附着部的宫壁可向内凹陷。较小肌瘤无症状，多表现在有白带增多及接触性出血史;较大肌瘤不论长于前后唇伴宫颈糜烂，病人有腰酸痛、下腹胀、白带多及房事后流血等现象时可检查发现。

　　宫颈肌瘤主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检验可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生变动，肌瘤所在一侧宫颈扩充，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “用力屏气”是检查子宫是否脱垂及分度需要用的方法。

　　子宫脱垂分度：

　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

　　Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈;

　　Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;

　　Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外;

　　Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度患者多伴有阴道前壁脱垂，容易发生尿潴留，还可以发生压力性尿失禁。

　　子宫脱垂时，长时间脱出在外，患者行动极不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡。

　　Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道脱垂，即膀胱直肠膨出。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰髂部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，尚未达到处女膜缘;重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 曼氏(Manchester)手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。该患者较年轻，属于Ⅱ度重型子宫脱垂，所以选择曼氏手术。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。

　　Manchester Opration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

　　曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道纵隔成形术：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。本例爱人已故，一般状态差，不能耐受D、E这种手术，故不予选择。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。子宫脱垂治疗，首选Manchester手术。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中提示：用力时阴道壁膨出。本题给出的5个选项只有膀胱膨出，没有直肠膨出。所以，最佳答案是B。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。

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