2019年临床执业医师考试模拟卷（二十）

　　【例题】(1～2题共用题干)1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm。

　　1.诊断为

　　A.麻疹并发肺炎

　　B.风疹并发肺炎

　　C.麻疹并发肺炎，心衰

　　D.风疹并发肺炎，心衰

　　E.猩红热并发肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』由题干“红色斑丘疹”考虑此患者为发疹性疾病，“肺部有中小水疱音”，考虑有肺炎，心率极度增快伴肝肿大，应考虑有心衰。风疹一般没有很严重的并发症，因此可以排除，从患者的出疹时间与出疹顺序上得知为麻疹，排除猩红热。

　　2.此患儿应隔离至

　　A.出疹后5天

　　B.出疹后1周

　　C.出疹后10天

　　D.出疹后2周

　　E.出疹后3周

　　『正确答案』C

　　『答案解析』麻疹隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，对接触麻疹的易感患者应隔离免疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

　　【例题】患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。压之褪色，心肺正常。诊断最可能为

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.药疹

　　D.肠道病毒感染

　　E.猩红热

　　『正确答案』E

　　『答案解析』常见发疹性疾病的鉴别

　　麻疹风疹幼儿急疹水痘猩红热

　　病原体麻疹病毒风疹病毒人类疱疹病毒6型水痘-带状疱疹病毒A组β(乙型)溶血性链球菌

　　其他症状麻疹黏膜斑(Koplik斑)耳后、两侧颈部淋巴结肿大一般状况良好低热、不适、厌食咽炎，草莓舌，口周苍白圈，扁桃体炎、帕氏线

　　出疹时间发热3～4天后出疹发热第2天出疹，并在一天内出齐发热3～5天，热退出疹，1天出齐发热1天后出疹起病24小时内出疹，24小时内遍布全身

　　皮疹特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常斑丘疹、疹间皮肤正常红色细小密集斑丘疹四世同堂全身皮肤弥漫性充血发红

　　出疹顺序耳后、发际面→颈→躯干→四肢躯干、颈部、上肢皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少颈部、腋下、腹股沟→全身

　　疹退后色素沉着并伴糠麸样脱屑无色素沉着无脱屑无色素沉着，也无脱皮一般不留瘢痕大片状脱皮、无色素沉着

　　皮疹发热热盛疹出发热后出疹热退出疹低热出疹发热后出疹

　　治疗原则无特异治疗无特异治疗无特异治疗无特异，阿昔洛韦青霉素

　　隔离出疹后5天，合并肺炎者为10天出疹后5～7天-皮疹全部结痂-

　　【例题】(1～2题共用题干)患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等。体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPa，双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。

　　1.该患儿最可能诊断为

　　A.癫痫

　　B.中暑

　　C.中毒性细菌性痢疾

　　D.病毒性脑炎

　　E.流行性乙型脑炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』5岁患者，发病时间为夏季，不洁饮食史，临床表现严重，有脑膜炎，因此考虑是中毒性菌痢。

　　2.为进一步确诊首选做哪项检查

　　A.脑脊液检查

　　B.血常规

　　C.便常规

　　D.脑电图

　　E.血培养

　　『正确答案』C

　　『答案解析』中毒性菌痢要进行便培养，多数可进行冰盐水灌肠，起到降温与排便的作用，治疗一般选用头孢类药物。

　　【例题】患儿，4岁。其母患浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做PPD试验：1：2000，其硬结直径为21mm，结果为

　　A.“-”

　　B.“+”

　　C.“++”

　　D.“+++”

　　E.“++++”

　　『正确答案』D

　　『答案解析』PPD试验结果的判定

　　(1)“+”：红晕及硬结，直径5～9mm。

　　(2)“++”：红晕及硬结，直径10～19mm。

　　(3)“+++”：红晕及硬结，直径大于20mm。

　　(4)“++++”：除红晕及硬肿外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等。

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　女孩，5岁。因间断发热伴痉挛性咳嗽20天来诊。体温38℃，神志清。慢性病容，右眼结膜充血。内眦部有一疱疹，咽部有充血，右颈部触及豌豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常。肝肋下1.0cm，胸透肺门可见3cm×3cm阴影，外周血白细胞5.6×109/L，淋巴细胞0.7。

　　1.该患儿最大可能的诊断是

　　A.百日咳合并肺炎感染

　　B.支原体肺炎

　　C.支气管淋巴结结核

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺门淋巴肉瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者20天来诊，可知患者为慢性疾病，颈部豌豆大淋巴结，肺门部有阴影，外周血以淋巴细胞为主，因此考虑为结核。

　　2.该患儿最佳治疗方案

　　A.红霉素口服

　　B.红霉素+氨苄西林

　　C.异烟肼+利福平

　　D.异烟肼+对氨水杨酸

　　E.长春新碱+环磷酰胺+泼尼松

　　『正确答案』C

　　『答案解析』结核病的首选抗结核治疗，因此选C。

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　　3.对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施

　　A.呼吸道隔离

　　B.红霉素口服7～10天

　　C.异烟肼口服6个月

　　D.定期体检，早期发现

　　E.尽早接种卡介苗

　　『正确答案』C

　　『答案解析』预防结核，药物上应该进行异烟肼6-9个月，或异烟肼加利福平3个月。

　　【例题】患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的

　　A.治疗时注意到给钾前6小时曾排尿

　　B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%

　　C.滴注时间不少于6～8小时

　　D.脱水纠正后第2天停止补钾

　　E.补钾量一般为3～4mmol/(kg.d)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』补钾原则

　　1.见尿补钾，尿量是第一重要的;

　　2.浓度不过高，不得高于0.3%;

　　3.滴速不过快;

　　4.总量不过多;

　　5.需4～6天。

　　【例题】3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便，无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能

　　A.生理性腹泻

　　B.慢性痢疾

　　C.迁延性腹泻

　　D.真菌性肠炎

　　E.肠结核

　　『正确答案』A

　　『答案解析』生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，

　　由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。

　　【例题】(1～4题共用题干)

　　1岁男孩，腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺(-)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规白细胞1～2/Hp，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。

　　1.患儿最可能的诊断是

　　A.细菌性痢疾

　　B.大肠埃希菌肠炎

　　C.金黄色葡萄球菌肠炎

　　D.轮状病毒肠炎

　　E.埃可病毒肠炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者腹泻，秋季发病，黄色水样便，无特殊气味，考虑是轮状病毒导致的腹泻。

　　2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是

　　A.中度高渗性

　　B.中度等渗性

　　C.中度低渗性

　　D.重度等渗性

　　E.重度低渗性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者有皮肤弹性差，有花纹，脱水为重度，血钠为125mmol/L，低于130mmol/L，为低渗性，因此患儿为重度低渗性脱水。

　　3.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重

　　A.30～60ml

　　B.70～100ml

　　C.110～140ml

　　D.150～180ml

　　E.190～220ml

　　『正确答案』D

　　『答案解析』轻度脱水为90～120ml，中度为120～150ml，重度为150～180ml。

　　4.若患儿经有效量的含钠液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑是

　　A.低钠血症

　　B.低钾血症

　　C.低氯血症

　　D.低钙血症

　　E.低镁血症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者补液后出现腹胀加重，肌张力低下的表现，考虑患者血钾降低，因此应该选B。

　　【例题】患儿，男，4岁。发热2天伴咽痛。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2mm～4mm大小疱疹。最可能的病原体是

　　A.柯萨奇A组病毒

　　B.呼吸道合胞病毒

　　C.腺病毒

　　D.鼻病毒

　　E.冠状病毒

　　『正确答案』A

　　『答案解析』两种特殊类型上感

　　疱疹性咽峡炎咽结合膜热

　　病原体柯萨奇A组病毒腺病毒3、7型

　　好发季节夏秋季春夏季

　　临床表现急起高热，咽痛，流涎，呕吐。咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行，病程1～2周

　　【例题】7个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋6天为主诉入院。入院后第2天患儿突然面色灰白。极度烦躁不安，呼吸明显增快，60次/分，听心音低钝，节律整。心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮肿，血常规：白细胞55×109/L，胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。

　　该患儿最可能的诊断

　　A.支气管肺炎合并心力衰竭

　　B.支气管肺炎合并中毒性脑病

　　C.支气管肺炎合并休克

　　D.支气管肺炎合并肝炎

　　E.支气管肺炎合并心肌炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　1)肺炎合并心衰的诊断

　　1.呼吸突然加快>60次/分。

　　2.心率突然>180次/分。

　　3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。

　　4.心音低钝、奔马律、双肺底湿啰音。

　　5.颈静脉怒张、肝脏迅速增大、双下肢水肿。

　　2)神经系统：肺炎并发中毒性脑病

　　①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

　　②球结膜水肿，前囟隆起

　　③昏睡、昏迷、惊厥

　　④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失

　　⑤呼吸节律不整

　　⑥有脑膜刺激征

　　3)消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀。

　　4)抗利尿激素异常分泌综合征

　　①血钠≤130mmol/L

　　②尿钠≥20mmol/L

　　5)感染性休克与DIC