2019年临床执业医师女性生殖系统练习题：第八单元_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产是指妊娠满28周至不足37周(196～258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿(premature infant)，体重为1000～2499g，各器官发育尚不够健全。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产的高危因素：①早产史;②妊娠间隔短于18个月或大于5年;③早孕期有先兆流产;④感染：宫内感染、细菌性阴道病、牙周病;⑤吸烟≥10支、酗酒;⑥孕期高强度劳动;⑦子宫过度膨胀(如羊水过多、多胎妊娠);⑧胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等);⑨免疫因素。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，包括在输卵管、腹腔、阔韧带、卵巢及宫颈。所以选C。A项不包括宫颈，不选。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫外孕时子宫内膜受甾体激素的影响会出现蜕膜反应，选C。

　　A项宫外孕以输卵管妊娠多见，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%;

　　B项一般子宫增大情况与停经天数不相符;输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月数基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出;

　　C项其和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应;

　　D项阴道流血：不规则，一般不超过月经量，少数患者月经量较多，类似月经。不会引起失血性休克;

　　E项阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血患者。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常见因素有

　　生殖道病原微生物上行性感染

　　双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高

　　头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均

　　缺乏维生素C、锌及铜

　　宫颈内口松弛等。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常应该是胎动时胎心率加速明显，基线变异≥6次/分，而E答案“胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分”，故可以提示胎儿窘迫。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CST为宫缩应激试验：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

　　CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎动<6次/2小时或降低50%为胎动减少。胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。Manning评分4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧;2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧;0分为急慢性缺氧。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠剧吐的表现：多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠剧吐至今病因尚不明确。可能与：血hCG水平升高有关;也可能与精神、社会因素有关。近年发现妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：①持续黄疸;②持续蛋白尿;③体温升高，持续在38°C以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发Wernicke综合征。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构;妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血压疾病的饮食原则是：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。故选项D不适宜。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫酸镁每日总量为25～30克，用药过程中可监测血清镁离子浓度。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构;妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.妊娠后期血压有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：显然是错误的

　　B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征：轻度妊高征时就已经具备

　　C.重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/110mmHg)：重度妊高征血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。

　　D.子痫一般有前驱症状：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状

　　E.妊娠期高血压疾病一般没有后遗症，症状在分娩后即随之消失。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊高症扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩(血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间，均应在监测血压的情况下检测以下指标：①膝腱反射必须存在;②呼吸每分钟不少于16次;③尿量每小时不少于17ml或每24小时不少于400ml。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故D答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中央型前置胎盘第一次出血多在28周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。

　　1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

　　2.部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。

　　3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。

　　完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又合并大出血，需以剖宫产来结束分娩。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产，为最常见的原因。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠，葡萄胎，功能失调性子宫出血及子宫肌瘤都应以早期流产鉴别，症状较相似。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 染色体异常是早期流产最常见的原因。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自然流产母体因素包括：

　　(1)全身性疾病：孕妇严重感染、高热疾病等全身性疾病刺激子宫强烈收缩;

　　严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧、细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡、孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死，均可导致流产。

　　(2)生殖器官异常：子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎着床发育。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产。

　　(3)内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。

　　(4)强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激(如手术，直接撞击腹部，性交过频)或精神创伤(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等)，均可导致流产。

　　母胎血型抗原不合属于免疫功能异常。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 复发性流产是指连续与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，遂阴道流血排出三角形蜕膜管型。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案选B。只有在输卵管妊娠破裂出血的情况下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果输卵管妊娠没有破裂时抽不出血液。所以并不能根据这个来排除异位妊娠

　　当输卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔内急性出血常有晕厥与休克;盆腔检查宫颈举痛明显。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可以根据患者的情况，可以切除，也可以适度修补，保留。

　　尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管，此为急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循的原则。

　　B.切除子宫(患者还要有生育要求，且还没有达到切除子宫的指征)

　　C.进行对侧输卵管整形术(没有意义)

　　D.切除患侧附件(视具体病情而定)

　　E.尽量吸出腹腔血液作自体输血(腹腔血液进行自体输血应符合以下条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%)。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，但刮宫后颈管不易收缩，胎盘血窦不易关闭容易引起大出血，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠破裂，需要将患侧输卵管切除;目前患者风心病，心功能Ⅲ级，不适合妊娠，所以，需要行健侧输卵管结扎

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为：①突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比;②无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符;③子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高;④胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇;⑤胎位可触清，胎儿存活。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常位置的胎盘，在胎儿还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期胎盘脱离子宫壁，称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出现腹部疼痛，伴阴道有暗红色的血液流出，考虑胎盘早剥，一旦确诊，应尽快终止妊娠。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。①患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状;②休克程度多与阴道流血量不成正比;③子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛;④胎位扪不清，胎心消失;⑤患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥或出现胎儿窘迫征象应立即剖宫产，不宜期待疗法。故A错。

　　B答案是前置胎盘的表现。

　　产后出血的原因是子宫胎盘卒中，不是软产道裂伤。故C错。

　　贫血程度与阴道出血量不成正比，故D错。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.纠正休克，大量补液-----错在这个大量上。

　　B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。

　　C.经阴道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢?

　　D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

　　E.应用肝素治疗凝血功能障碍-----早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。故B答案是错误的。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。故B错误。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿生长受限主要危险因素有母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等。

　　1.孕妇因素 50%～60%的病例与此有关。主要有：①营养不良(孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足);②妊娠并发症(妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等);③有妊娠合并症(心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等);④其他(孕妇年龄过大或过小、孕妇身高过小、经济状况较差、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质)。这些因素或使胎儿营养缺乏，或使胎盘血流量减少、灌注下降、胎儿乏氧，或使胎儿中毒，导致发育异常。

　　2.胎儿因素 胎儿内分泌代谢异常、胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。

　　3.胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。

　　4.脐带因素 脐带过长、过细(尤其近脐带根部过细)、扭转、打结等。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：B超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。

　　检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。

　　宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据，这句话说的太绝对，故错误。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内因性均称型 FGR的特点是：

　　①体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值，新生儿身材矮小，外表无营养不良表现 ;

　　②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍;

　　③胎盘小，但组织无异常;

　　④胎儿先天缺陷发生率高。围产儿病死率高，预后不良。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外因性不均称型 FGR特点是：

　　①新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低;

　　②胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小;

　　③胎盘体积正常但功能下降，如梗死与钙化，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损;

　　④新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 混合型 FGR特点是：

　　①新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现;

　　②各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少;

　　③胎盘小，外观正常;

　　④胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多胎妊娠可合并妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症;贫血;羊水过多和胎膜早破;宫缩乏力;产前、产后出血(胎盘早剥);早产;胎儿宫内生长受限;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形。多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。故选E。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双胎妊娠最常见的并发症为产程延长，产后出血。

　　双胎妊娠子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。

　　子宫过度膨胀、产后宫缩乏力、胎盘附着面积增大，可导致产后出血。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿中雌三醇(E3)测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。

　　多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子痫是妊娠期高压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

　　子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫;少数发生于分娩过程中，称产时子痫;个别发生于产后24小时内，称产后子痫。

　　所以D项的描述不正确。

　　58、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水肿不是重度子痫前期的必备表现，有时轻度子痫前期也可能有高度的水肿。

　　59、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病子痫前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)至少伴有;持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及转氨酶升高。

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊高症的患者，对失血的耐受性降低、妊高症的患者会有限制盐、就减少了钠来源，所以容易低钠血症。产前有血容量偏低，未很好纠正，这个也是对失血耐受性降低的原因。

　　如果考虑子宫破裂，则题中应描述有腹痛加重等等。暂不考虑。

　　题中患者突然出现一个微循环障碍表现，没有大量的经阴道的出血，或是有大量的内出血，或是发生了腹压下降引起血液再分布等等情况。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病分为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压5种类型，其中子痫前期又分为轻度和重度两个程度。

　　62、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等而导致的昏迷、呕吐、抽搐。

　　63、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病的高危因素 ①初产妇;②孕妇年龄过小或大于40岁;③多胎妊娠;④妊娠期高血压病史及家族史;⑤慢性高血压;⑥慢性肾炎;⑦抗磷脂抗体综合征;⑧糖尿病与肥胖。以上因素均与该病的发生密切相关。

　　64、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 复发性流产每次流产多发生在同一妊娠月份。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。错在“部分胎盘排出”。

　　难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　66、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等;晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。

　　67、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。晚期流产时，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。本例A明显错误。

　　68、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有望继续着。

　　难免流产指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时可见阴道流血增多，腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A应是腹痛逐渐消失。宫颈口己闭。

　　C应是子宫出血持续不止，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出

　　D阴道流血量增多宫颈口已扩张

　　E无4周的定义

　　70、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠子宫血运丰富特易出血。是妊娠期的子宫，不是稽留流产特易性特点。

　　71、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净应于5～7天后再次刮宫。

　　72、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题中问哪项不正确，选项A不正确。

　　治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

　　73、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 稽留流产的处理较困难，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再刮宫。

　　74、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流产合并感染的治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

　　75、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调;2.头盆不称;3.胎儿畸形;4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。

　　正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。

　　76、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌孕激素比例失调、子宫收缩刺激发射减弱(比如巨大胎儿头盆不称，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强)、胎儿畸形、遗传因素(比如胎盘硫酸酯酶缺乏症是一种罕见的遗传病)，这些因素可导致过期妊娠。

　　而随着妊娠推迟，羊水量越来越少。

　　因此选择A。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项太过绝对。D项中二者并无明确联系。E项中该类孕妇E3水平应该是明显下降的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者既往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，说明胎儿宫内呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宫产。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例出现了胎儿窘迫的征象，需尽快结束分娩。宫口已开全、无头盆不称征象，故以产钳术结束分娩为最佳。

　　“宫口开全，先露+2”是可以用产钳术结束分娩的，因为此时产钳助娩比剖宫产要快得多。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子痫前期(重度)，一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明确诊断。故选用B。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 24小时尿E3>15mg为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。本例<10，故为危险值。0CT呈频繁晚期减速，说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠，选E。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕妇有妊高症，为轻度子痫前期，应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子痫前期患者应积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿雌三醇测定正常范围：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　临床意义：减少正常足月妊娠E3含量，连续多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盘功能减退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盘功能显著减退。

　　胎心晚期减速提示胎儿窘迫，再加上胎盘功能显著减退，所以此时应立即剖宫产。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时，需利用钙剂解毒。故答案选D。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时，需利用钙剂解毒。故答案选D。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 虽然胎心消失但是没有确定胎儿以死，所以应尽快剖宫产。

　　妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助，对重度妊高征的治疗没有帮助。

　　A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能，足月妊娠HPL值为4～11mg/L，若该值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　B项在妊娠后期，血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能

　　C项NST是无应激试验：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力;OCT是缩宫素激惹试验，又称为宫缩应急试验(CST)：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

　　E项卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有妊高征的症状近5天头痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎儿情况良好，积极治疗尽快终止妊娠。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的，因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。

　　超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

　　【答疑编号101061668,点击提问】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

　　【答疑编号101061664,点击提问】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。该患者无明显宫缩，妊娠32周，应首先期待治疗，延长孕周。

　　【答疑编号101061663,点击提问】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “已确诊为前置胎盘，出血多”只能采取剖宫产术。

　　前置胎盘，出血多，血压9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，说明血压低，有失血性休克可能。

　　宫口已开大4㎝，胎头还位于棘上2cm，说明孕妇已临产，胎儿不能很好入盆。

　　综上应立即选择剖宫产术终止妊娠。

　　【答疑编号101061662,点击提问】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B超已诊断为前置胎盘，胎龄达36周，先露浮，又是臀位，所以应剖宫产终止妊娠。

　　【答疑编号101061661,点击提问】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为本例流血多，血压低于正常，题中产妇已经因前置胎盘出血出现了休克表现，故考虑应尽快结束分娩过程，以缓解并针对休克进行处理。

　　【答疑编号101061660,点击提问】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此病人属于稽留流产：宫口闭，子宫较停经周数小，胎心胎动消失。

　　稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。

　　【答疑编号101061646,点击提问】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　附件略增厚为人工流产术后出现的表现，仅此项即可排除为宫外孕。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。本例孕80天，而子宫只有孕50天大小，明显小于停经周数，故本题选B。

　　D项难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不可避免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见羊膜囊堵塞，子宫与停经周数相符或略小。故A项与诊断不符。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超检查可检查妊娠囊及胎心搏动，如果胎心搏动消失，则妊娠不再继续。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查宫口已开大，有时可见胎膜或胚胎组织堵塞;子宫大小与妊娠周数相符或略小;尿妊娠试验阳性或阴性。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干症状停经后有剧烈腹痛和贫血症状考虑为异位妊娠，已有内出血建议做阴道后穹窿穿刺。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，这些均为输卵管妊娠破裂的典型症状

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫腔吸出物约5g，下沉于水中，提示没有绒毛膜，可以排除宫腔内妊娠。

　　吸出物可以沉水说明是蜕膜，没有绒毛。故诊断为异位妊娠。

　　子宫穿孔是人工流产操作中的并发症，题干中没有相关提示，故排除。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音(±)，首先考虑输卵管妊娠流产。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。

　　本例有停经史，所以应考虑与妊娠有关的疾病，故排除ABC;妊娠黄体不是一个疾病名称，也无上述表现，排除E。

　　因为题干中“下腹部隐痛半月余”、“韧性包块”，就表示时间已较长。故选D。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠表现：停经史，β-hCG(+)，腹痛，阴道流血，腹部包块(附件区触及边界不清之块物)。查体有宫颈举痛(输卵管妊娠的主要体征之一)，触及附件区胀大的肿物。子宫正常大小可除外难免流产，难免流产时子宫应大于正常。患者无感染表现如发热等，除外感染。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，应该妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手术，选A。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例为妊高症引起的胎盘早剥。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清是胎盘早剥的典型临床表现。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆子宫破裂应与胎盘早剥相鉴别。先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。

　　【答疑编号101061593,点击提问】

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　【答疑编号101061592,点击提问】

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一旦确诊为胎盘早剥，就应当马上考虑终止妊娠。剖宫产：适用于：①Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;②Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产术中发现有子宫胎盘卒中，按摩子宫增强宫缩无效，发生难以控制的大量出血，可行子宫次全切除术。本例宫口才开4cm，不能短时间结束分娩，故选B。

　　【答疑编号101061588,点击提问】

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例出题的题意即是说明Ⅲ度胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩。

　　本题并没有问首选，而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式，而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产，本题中没有此选项，所以，通过综合考虑应该选A

　　【答疑编号101061587,点击提问】

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者妊娠晚期出现了腹部撞击的情况，这属于胎盘早剥的高危因素，所以需要立即进行B超的检查，已明确患者目前的情况并作出相应的诊疗措施。

　　【答疑编号101061586,点击提问】

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。

　　【答疑编号101061585,点击提问】

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例子宫停止增大，胎动、胎心消失，考虑诊断为死胎。死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍，故首先要检查凝血功能。

　　【答疑编号101061556,点击提问】

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一胎儿娩出后，无需等脐带搏动停止后再断脐。

　　【答疑编号101061545,点击提问】

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。

　　蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

　　血压高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。“产后6周，血压降至l7/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

　　因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。

　　【答疑编号101061539,点击提问】

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子痫前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)至少伴有;持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及转氨酶升高。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子痫前期的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。子痫前期加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道流血7天，体温高考虑流产感染，治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留物。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，在服药的情况下发生了妊娠，存在药物引起胚胎畸形的可能，又出现了先兆流产的征象，以终止妊娠为宜。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者输卵管增粗、压痛，WBC及N值高，考虑存在感染，需先抗感染治疗后再吸宫流产，否则易导致感染扩散。

　　吸宫术适于妊娠10周内者，刮宫术适于妊娠11-14周者。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例诊断为流产合并感染。流产合并感染时，切不可全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。故选A。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口已开，故诊断为难免流产。难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。故选C。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例患者突然大流血考虑应该是不全流产导致的，所以，应该还有残留的胚胎或者组织，所以，需要卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

　　55、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。流产不可避免，尽早清宫。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎膜未破，无胎儿窘迫，应尽量延长孕周。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 促胎肺成熟应用糖皮质激素，所以选C。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠剧吐根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。应与葡萄胎、肝炎、胃肠炎等相鉴别。可测定血常规、血黏度、电解质、二氧化碳结合力、尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度;心电图检查可发现低血钾的影响;眼底检查可了解有无视网膜出血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Wernicke综合征 因剧吐导致维生素B1缺乏所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 终止妊娠：出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：①持续黄疸;②持续蛋白尿;③体温升高，持续在38°C以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发Wernicke综合征。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头一般不会衔接。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 OCT(催产素激惹试验)在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。

　　难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

出血量	占体内总重量百分比	主要症状
＜500ml	10～15%	症状不明显
＜1500ml	15～30%	头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降
＞1500ml	30%以上	严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降

 

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小。

　　不全流产有组织物排出，难免流产还没有组织物排出。

　　本例子宫大小与停经月份相等，故选A。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复发性流产是指连续与同一性伴侣连续自然流产3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例是复发流产，晚期流产常见宫颈内口松弛，患者宫颈口松弛宜孕14～18周选用E，使继续妊娠，术后定期随诊，分娩前拆除缝线。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 停经56天，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠

　　后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘早剥一般选用剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效措施。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。

　　过期流产是指已经发生流产超过2个月以上，但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史;尿酸值增高，慢性高血压患者血尿酸值升高不明显，因此可用本病与慢性高血压的鉴别诊断;胎心176次/分，出现频发晚期减速：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速提示胎儿窘迫。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在硫酸镁应用的注意事项中有这样一条：尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。也可以折算成每4小时尿量不少于100ml，若4小时尿量少于100ml，说明肾功能减退，应减量或停用硫酸镁。否则的话，会引起镁蓄积中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的表现，所以，出现此情况时，应禁用硫酸镁。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麦角新碱可使静脉压升高，所以禁用于有心脏病的孕妇。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。故羊水栓塞时也易发生DIC。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。

　　初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸，符合前置胎盘的症状，故答案选择B。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫胎盘卒中属于胎盘早剥的概念范畴。与完全性前置胎盘无关。

　　子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中.子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。

　　完全性前置胎盘可有胎盘植入。前置胎盘常发生产后出血，量多且难于控制，故可以引起席汉综合征。也容易发生产褥感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

　　胎盘植入与胎盘早期剥离无关

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 稽留流产：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不像一般妊娠那样柔软。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道少量阴道流血，子宫符合孕月，宫口未开是先兆流产的典型特点

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不全流产时，因妊娠组织物的排出，子宫就是小于妊娠月份的，这是不全流产的一个特点。

　　不全流产：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 稽留时间过长，会释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”即迷走神经综合征。