2018临床执业医师考试全真模拟卷（十二） _第7页

A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，重者无尿长逾1周，本期轻重与少尿和氮质血症相平行。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呕吐腹泻一天，且血压过低，虽然没有脱水的症状，但要预防，首选应补充液体，患者目前生命体征平稳，先对症治疗，然后进行检查以明确病因。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

　　流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2-5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

　　①普通型:急性起病，体温达39℃~40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10~20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

　　②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

　　③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

　　④中毒型:此型多见于3~7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃~41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6~12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝损害的表现。

　　B.腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。

　　C.结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。

　　E.流行性感冒：一般症状轻微。

　　脑膜脑炎型 起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病.临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠,尤以乙状结肠和直肠为重

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠穿孔：为最严重的并发症，多见于病程第2～3周。表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下降等，但不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，肝浊音界减少或消失，X线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B.流行期间儿童可以到拥挤的公共场所(不可以)

　　C.对接触者不必给予处置(应给予隔离)

　　D.密切接触者需观察3天(观察至少一周)

　　E.脑膜炎球菌A.群多糖体菌苗保护率为50%(国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖体菌苗,保护率达90%以上)

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.人不是唯一的传染源，人是唯一的传染源。

　　B.人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能，人群带菌率超过20%提示有发生流行的可能。

　　C.流行期的带菌群以A.群为主，正确。

　　D.发病常无明显的季节性，发病有明显的季节性。

　　E.经消化道传播，由飞沫直接从空气中传播。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 霍乱的脱水期，由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失;手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。所以要补充Na盐

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不同细菌引起的腹泻症状可以类似，但根本的区别在于它们致病菌是不一样的，所以选E

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系用各地区主要的钩端螺旋体流行菌型的菌株，经培养、杀菌后，制成单价或多价疫苗。用于预防钩端螺旋体病。可维持一年

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 教材上提及起病早期(约3~7天内)，钩体在血液中大量繁殖，在周围血液中可以找到钩体。 所以，本题选A

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 各种疟原虫在红细胞内发育周期不同，引起临床发作的不规则。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平原地区间日疟传播的主要媒介是按蚊。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据晚期血吸虫病的临床特征，目前最普遍采用的是分为4种临床类型，即腹水型、巨脾型(最常见)、侏儒型和结肠肉芽肿型。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 日本血吸虫在体内引起的病理过程中最早应是尾蚴钻入皮肤导致的尾蚴性皮炎，常持续1-3天后消退。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 日本血吸虫的生活史为血吸虫成虫(寄生人肠系膜上)→虫卵→毛虫蚴→钉螺(唯一中间宿主)→尾蚴→钻入人(畜)→寄生→成虫。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题目的患者已经已知肝硬化，肝功能的情况已经基本知道了，但目前要解决的比较急的问题是腹水的性质，是感染性腹水还是单纯渗出性腹水，患者腹水征阳性，压痛反跳痛，提示感染性腹水，因此应立即查血常规(了解白细胞情况)和腹水常规(了解细胞及感染源的情况)，以明确诊断为治疗提供依据。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT 800U/L，胆红素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)

　　抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可检出。故选A。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。

　　因本题中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，为HBsAg携带者;抗HDVIgM(+)，故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6个月，是近期感染标志，IgG可保存多年，是既往感染的标志。抗HBs(+)是一种保护性抗体，要在HBSAg转阴后数月才可查出，它提示机体有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制。本题选C。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干已经明确腹腔积液量增加，做B超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，C可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此考虑B

　　急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

　　亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎病原学阴性，所以不考虑一般性的肝炎，抗核抗体(+)，类风湿因子(+)，考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。

　　戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。结合患者表现，综合考虑选C

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血可以诱发肝性脑病,而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用,根据题干患者随后出现肝性脑病,这样要将2个联系起来考虑,就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝硬化史，因劳累病情复发 说明是一慢性的。BC排除

　　黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液 说明黄疸时肝细胞受损，排除E。

　　肝功能失代偿期，症状显著，而患者明显不符，所以排除A。

　　此题中患者有肝硬化病史，结合症状体征，诊断为慢性重型肝炎。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者是孕中期发病，起病2周，没有肝功能衰竭的表现，考虑为亚急性重型肝炎。选B。

　　亚急性重型肝炎(亚重肝)：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。

　　淤胆型肝炎全称肝内胆汁淤积性肝炎。主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。故不选C。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干说的是早期肝硬化史。而且慢性重型肝炎部分也是在肝硬化基础上发展而来的。

　　慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者处于少尿期，此时易发生高血容量综合征，故选A。

　　高血容量综合征发生的基础是肾小管功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活RAS系统等。在肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有E是不正确的。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者表现符合高血容量综合征，故选B。

　　高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。

　　A.高血压脑病：急骤起病，病情发展非常迅速，表现为动脉压升高，颅内压升高，头痛、抽搐、意识障碍等。

　　C.尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠;随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血热潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有 起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

　　根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题是以急腹症诊断进行剖腹的，所以，其误诊的原因就是急腹症症状，即全腹压痛、肌紧张、反跳痛。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾综合征出血热患者，血常规WBC在病程第3天后开始逐渐升高，早期有类白血病反应，第4-5天后淋巴细胞逐渐增多，可出现异型淋巴细胞。尿常规在病程第2天可出现蛋白尿，在第4-6天突然出现大量蛋白尿，对诊断很有帮助。故本题选E。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静脉补钾时，尿量须在30ml/小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾综合征出血热临床表现

　　1.发热期：多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。

　　2.低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

　　3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。

　　4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。

　　5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题C答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。 防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。 查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。

　　53、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，行肾盂造影无意义。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。

　　临床上以短期发热,继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。其可并发自发性肾出血。

　　题中：突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，考虑为出血表现，所以考虑为肾出血可能性大。

　　55、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。 出血热的主要传染源是老鼠。

　　起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点;不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。

　　56、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1、HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

　　2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　3、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　4、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　5、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　ALT 120U/L，升高，提示肝损害。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现(皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升)。结合患者临床表现可以选择。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性肝炎的治疗

　　(1)一般治疗：活动期要求卧床休息、限制体力活动，禁酒，进食富含维生素饮食。寻找和去除感染处，忌用对肝脏有损害的药物。

　　(2)皮质激素治疗：治疗上主要依靠免疫抑制剂，但未证明能预防肝硬化的发生。如无血细胞减少，初治用泼尼松和硫唑嘌呤联合疗法较好。生化指标改善后仍需用药1年，停药前作肝活检确定组织学病变已缓解。硫唑嘌呤必须用至泼尼松完全停用后，约65%患者在3年治疗期间可进入缓解用，其中50%患者停止治疗后6个月内复发，再治病仍有效，但复发风险越来越大，有过一次以上复发者必须小剂量维持治疗，治疗无效者可考率增加剂量，其他新药疗法包括环孢霉素，FK-506 已取得一定成效。可因肝衰竭、肝硬化或并发感染而死亡。

　　59、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。

　　中毒性菌痢 因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最可能诊断恙虫病

　　外斐氏反应

　　变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价<1：80

　　人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OX19、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体。该抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素(属四环素类)，可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。

　　62、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有感染性休克这个诱因，ARDS是它常见的肺部并发症,而心衰患者血气在早期缺氧不会这样明显。 血动脉氧分压降至60mmHg以下，提示存肺损伤，患者即往没有心功能不全，需要考虑是出现了急性肺损伤，进一步发展为ARDS。

　　63、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 P 110次/分，BP 12/8kPa，四肢湿冷是休克早期的表现。

　　肛门周围红肿可以考虑是肛周脓肿(肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿)，这个可以构成病因。和选项中的感染性休克呼应，比较切题。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期Ⅰ期(休克早期) 减轻血压下降(但严重大出血可引起血压明显下降)，心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。

　　65、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者目前情况(感染很重，血压很低)，可能处于感染性休克代偿期，患者治疗原则为抗休克、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物、皮质激素治疗等。所以D错误。

　　66、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70%的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，大小约 1cm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。

　　普通型流脑：占病例的90%。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。

　　脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮肤可见淤点和淤斑(提示未梢循环衰竭)。患者考虑有脓毒性休克，治疗原则是先纠正休克，后以抗感染为主。故本题选B。

　　流行性脑脊髓膜炎诊断

　　普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料(冬春季发病，儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确诊。

　　68、

　　【正确答案】 E

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 霍乱-临床症状

　　多数病人伴腓肠肌痉挛性痛，有的腹直肌痉挛引起“腹痛”，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐，呕吐物初为胃内容物，继之为米泔水样，个别病例先吐后泻。成人一般无发热。本期持续约数小时或1~2天。

　　70、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 9周前开始腹泻腹痛，脓血,便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。

　　【该题针对“常见传染病”知识点进行考核】

　　【答疑编号100114335】

　　71、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有3月病史，因此考虑是慢性菌痢。对于老年人来说，以结肠癌多见，结肠癌最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。目前患者消瘦明显，所以需要与结肠癌为首要鉴别

　　72、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氟哌酸即诺氟沙星。是属于喹诺酮类药物，而菌痢首选喹诺酮类药物

　　氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋 氟哌酸球菌等有强的杀菌作用用于咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎及尿道炎等的治疗。 适用于泌尿系统感染(患者表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可出现畏寒、发热)和肠道的细菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水样大便);也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科感染性疾病，如外耳出现流脓、妇女出现附件炎、白带异常、皮肤化脓性感染等。

　　73、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者慢性腹泻2年，粪便为粘液血便，且贫血消瘦，需要进行溃疡性结肠炎和阿米巴痢疾的鉴别诊断。

　　阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。

　　辅助检查查找到阿米巴滋养体可确诊为阿米巴痢疾。

　　74、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 排暗红色，腥臭味的粘液血便是阿米巴痢疾的典型表现,而肝脏肿大，肝区压痛提示并发阿米巴性肝脓肿

　　75、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 每日4～5次.粪便呈暗红色，有粪质带血或粘液，有腥臭味，肠阿米巴病有一种特殊的腥臭味。所以选E。

　　溃疡性结肠炎具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重。伴有(或不伴)不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病(没条件进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有上述X线片征象中至少1项，也可以诊断本病，但不够可靠)

　　76、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钩体病诊断标准

　　1、流行病学史：发病前1-30天接触疫水或动物尿或动物血。

　　2、早期主要症状和体征：

　　(1)发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。

　　(2)肌痛;全身肌痛，特别是腓肠肌痛。

　　(3)乏力：全身乏力，特别是腿软明显。

　　(4)眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。

　　(5)腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。

　　(6)淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化浓。

　　以上“三症状”(发热、酸痛、全身乏力)和“三体征”(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)，临床表现有五个类型(流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型)。

　　77、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因大量勾体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应，简称赫氏反应

　　78、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者一个月前曾发热，肌肉痛6天，提示选项E有可能。

　　钩端螺旋体病的后期，病后半月至5个月可出现闭塞性脑动脉炎，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。

　　79、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师Weil首先报导)，多由黄疸出血血清型钩体引起。

　　临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。

　　本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

　　80、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 “农民、9月1日发病、发热头痛、全身酸痛”这些特点为诊断钩端螺旋体病的重要信息;“X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影肺部散在湿性啰音”，则是肺出血型的特点。

　　肺出血型。败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。

　　81、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中肥达反应中“O”正常，“H”升高，考虑伤寒还不够充份。凝集试验阳性，提示钩端螺旋体病，选C。

　　正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，故通常“O”的效价在1:80以上，“H”效价在1:160以上，才有诊断价值。接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后，在患其他发热性疾病时，可出现回忆反应，仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高。

　　82、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者呈急性感染表现，有发热，全身症状明显，有出血表现，有肾脏损害表现，考虑为钩端螺旋体病。

　　钩体病的典型临床表现为三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)。

　　A项出血热临床表现错综复杂。临床常见头痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、颈、上胸部充血潮红(三红)。

　　83、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钩体病诊断标准

　　1、流行病学史：发病前1-30天接触疫水或动物尿或动物血。

　　2、早期主要症状和体征：

　　(1)发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。

　　(2)肌痛;全身肌痛，特别是腓肠肌痛。

　　(3)乏力：全身乏力，特别是腿软明显。

　　(4)眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。

　　(5)腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。

　　(6)淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化浓。

　　以上“三症状”(发热、酸痛、全身乏力)和“三体征”(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)，临床表现有五个类型(流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型)。

　　84、

　　【正确答案】 C

　　85、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎广泛的肝细胞坏死，该处的肝细胞消失，遗留网织支架。肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。

　　A项：慢性活动性肝炎碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变，包括点状和(或)灶性坏死，甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。

　　86、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝脏是合成凝血因子的重要场所，重症肝炎时，肝功能严重受损，所以凝血因子合成减少，导致出血。

　　87、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)己成为输血后肝炎的主要原因，约80%～90%输血后肝炎由HCV引起

　　88、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特异性免疫球蛋白是用具有高效价的特异性抗体血浆为原料制备的免疫球蛋白制剂，与标准免疫球蛋白的制备工艺相同，只是采用的原料血浆不同。血浆来源有患某种疾病的病人恢复期具有高效价抗体的血浆。以及对健康献血者进行超免疫注射，即注射疫苗使受注者产生抗体，用单采血浆术获得含有特异性抗体的血浆。有抗甲型、乙型肝炎和抗风疹、抗牛痘一带状疙疹、抗破伤风、抗狂犬病、抗-D等多种免疫球蛋白。分为肌肉注射和静脉注射两种。特异性免疫球蛋白由于其内含高效价的特异性抗体，防治专一疾病比标准免疫球蛋白疗效好。

　　89、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。

　　90、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于对流行病学调查，预防研究有一定意义。

　　91、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs就是乙肝表面抗体;是乙肝的保护性抗体，也就是说：抗-HBs阳性说明机体对乙肝病毒有了免疫力。

　　92、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg

　　93、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.是脱氧核糖核酸(DNA)病毒：属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒

　　B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代：绒猴、黑猩猩、红面猴对HAV均易感，经口或静脉注射接种病毒后，可产生肝炎。

　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者：感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。

　　D.在细胞培养中HAV引起细胞病变：在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解与死亡。

　　94、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出血热主要是由于病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制;受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血;细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。

　　95、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾综合征出血热是汉坦病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤(极度扩张)。致病机制是：病毒对细胞的直接作用+免疫复合物引起损伤+细胞因子和介质介导的损伤。在休克期，血容量存在不足，应先予补充足够的血容量，经扩容治疗休克不能纠正时，使用血管活性药物。

　　如果血容量没有补足的情况下，使用血管活性剂，会加重休克。

　　96、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热的血象变化：

　　血象 不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。

　　(1)白细胞 早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在(15～30)×109/L，中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%，部分达30%以上，对诊断有参考价值。

　　(2)红细胞和血红蛋白 发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。

　　(3)血小板 全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。下降迅速原因，除病毒直接损害外，提示有DIC存在。

　　97、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾综合征出血热(HFRS)是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。

　　伏期一般为两周左右，起病急，发展快。典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。hfrs的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和粘膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。

　　98、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾综合征出血热姬鼠型疫区有单峰型与双峰型之分，二者流行高峰时间均为秋末冬初。有人将单峰型疫区的当年9月-翌年8月确定为一个流行年度而分为四期，即9-10月为流行前期，11月-翌年2月为流行高峰期;3-6月为流行后期，7-8月为流行间歇期。家鼠型疫区的流行高峰在3-6月份，混合型疫区流行高峰不明显。

　　99、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　100、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动物源性传染病(动物作为传染源的疾病)，如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、狂犬病。

　　101、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中述：一般认为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态。但有3%-10%可有病程超过6个月的延迁现象。

　　102、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 干扰素能诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和Ⅰ型糖尿病等，停药可减轻。

　　103、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗HCV，即丙肝抗体，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。当HCVRNA转阴后，抗-HCV仍然可以阳性，可持续数年不消失。

　　104、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 丙肝病毒性肝硬化发展为肝细胞癌的高危因素, 丙型肝炎病毒(HCV)感染所致肝硬化可发展为肝细胞癌。

　　105、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤 ,患者就有被感染的可能,关键在于立刻阻断乙肝进展,而乙型肝炎免疫球蛋白是特异性针对乙肝病毒的抗体,故选E,而B是已经感染上乙肝,而且乙肝在体内复制的治疗药物

　　106、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行;也可经日常生活接触传播。

　　107、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内科第七版 第十五章原发性肝癌 明确指出乙型肝炎病毒与肝癌高发有关。

　　A.答案：慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化。错在这个“多”字上。有很多慢性迁延型肝炎是不发展为肝硬化的。

　　108、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

　　(一)：门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

　　(二)：低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

　　(三)：淋巴液生成过多

　　(四)：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

　　(五)：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　(六)：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　109、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性传染病，主要累及肝脏。其临床表现为食欲减退、恶心、乏力、上腹部饱胀不适、肝区疼痛，肝肿大、压痛及肝功能损害等，部分病例出现黄疸。病程一般2-4个月，大多数能顺利恢复，少数病程迁延转为慢性，极少数呈重症经过。

　　110、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高蛋白饮食会使氨的产生增多，诱发和加重肝性脑病。

　　111、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肝病时血清球蛋白升高原因是肝脏清除来自门脉抗原物能力下降。

　　慢性肝病时，由于来自门静脉的各种有抗原性物质通过滤过能力降低的肝脏进入体循环刺激免疫系统，后者产生大量免疫球蛋白而导致血清球蛋白浓度上升。因而，A/G的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。

　　112、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲型肝炎在潜伏末期和黄疸前期，粪便中已排出很多甲肝病毒，在潜伏末期至出现发热症状的10天内排出的病毒最多，是传染性最强的日子，出现黄疸后，排出的病毒开始减少,到黄疸出现后20天，不再排出病毒。

　　113、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期肝炎对胎儿肯定是有影响的。

　　对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。有资料报道，肝功能异常孕产妇的围生儿死亡率高达4.6%。

　　114、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳果糖使肠道呈酸性，使肠道细菌产氨减少，从而减少氨的吸收

　　115、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 只有妊娠急性脂肪肝才可见到尿中胆红素阴性，这就是这两种疾病的主要鉴别点

　　116、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎，又称急性坏死型肝炎或暴发性肝炎。发病初期多与急性黄疽型肝炎相似，但病情凶险，发展迅速，黄疸可在短期(5～7天)内迅速加深，10天内迅速出现精神神经症状。病人极度疲乏，频繁恶心，呕吐，腹胀，不能进食;常伴牙龈出血、鼻衄、皮下微血、呕血、便血、子宫大出血等出血征象;患者烦躁不安，精神错乱，或萎靡、嗜睡，逐渐出现意识障碍或昏迷，部分患者出现腹水、浮肿、少尿或无尿。两周内出现中枢神经系统症状(肝性脑病)，肝脏音界进行性缩小，白细胞正常或稍高，血清胆红素多在短期内升高达171微摩尔/升以上，肝功明显异常。转氨酶初期升高，后下降甚至正常，出现明显酶-胆分离现象。凝血酶原活动性逐渐或迅速下降至30%以下，部分患者血氨增高，血糖降低，病理改变大块性肝坏死。病程短，病死率高达70%以上，患者多在3周内死亡。

　　117、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 检测血清谷丙转氨酶(ALT)的临床意义

　　由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 ～5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。正常值：赖氏法(Reitman)为男<40μ/L，女<35μ/L。

　　118、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 研究表明，艾滋病病毒对TH淋巴细胞(辅助性T细胞)有特别的亲和力，或者说，TH淋巴细胞就是艾滋病病毒的靶细胞。当艾滋病病毒附着在TH淋巴细胞上面后，便把内含物注入淋巴细胞中进行繁殖，借助逆转录酶的作用，将病毒的RNA转化入DNA中，使该细胞成为带有病毒遗传信息的感染细胞。

　　119、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺孢子虫是一种机会性致病病原体，由其引起的感染世界各地均有报道，但各国及各地区的感染率和发病率不一。肺孢子虫常与HIV合并感染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。

　　国外报道，卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病病人最常见的并发症，其中艾滋病成人患者感染率为59%，儿童患者为81%，是艾滋病病人主要死亡原因之一。

　　120、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是特异性IgM抗体检测。IgM是早期抗体。

　　121、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾综合征出血热的出血因素较复杂，有时是多种因素参于。一般认为发热期皮肤黏膜的小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前期，主要是DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和尿毒症等亦导致出血。

　　122、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 霍乱弧菌是金标准,因此在诊断效力上优于霍乱血清凝集反应,因此选择E

　　123、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 霍乱泻吐期多以突然腹泻开始,继而呕吐。一般无明显腹痛,无里急后重感。大便米泔样或清水样,每日数次到数十次之多。

　　124、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱肠毒素作用于腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增高，肠粘膜细胞分泌增多，致水样便。其所致疾病霍乱以剧烈腹泻呕吐、严重脱水、电解紊乱为临床特征，严重者可因肾功能衰竭、休克而死亡。主要致病物质是霍乱肠毒素。

　　125、

　　【正确答案】 C

　　126、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B，煮沸。因为霍乱病菌在摄氏100度时，3分钟便死亡。

　　127、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 次碳酸铋禁与抗菌素、维生素、磺胺类药物同服，因这些药物易被铋吸附而降低疗效。

　　128、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢

　　129、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 菌痢流行间歇期间为慢性病人和带菌者。

　　教材中有如下描述：菌痢的传染源主要为急性、慢性菌痢病人及带菌者。慢性菌痢病情迁延不愈，排菌量虽然较少，但持续时间长，提示慢性菌痢患者有长期储存病原体的作用，而且在春季复发较多，对这个阶段维持流行过程起了重要作用。

　　130、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B.近年来在临床上很少见：多见

　　C.粪便中有大量单核细胞：镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞

　　D.通常结肠与小肠均有炎症：细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠,尤以乙状结肠和直肠为重 。

　　E.治疗菌痢，首选氯霉素：首选奎诺同类

　　131、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性带菌者能使伤寒不断传播或流行。固定知识点，请牢记

　　132、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大量退烧药，退热药有消化道不良反应(加重消化道粘膜的损伤)，伤寒患者易出现消化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。

　　133、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒慢性带菌者(伤寒胆囊炎)的治疗可选用以下治疗措施(以下几种抗生素在胆汁中浓度较高。氯霉素在胆汁中浓度较低，且经肝脏代谢为无活性物质，故不宜用作治疗慢性带菌者)

　　1、氧氟沙星或环丙沙星。

　　2、氨苄西林或阿莫西林(氨苄青霉素)：用于敏感菌株的治疗。

　　3、合并胆结石或胆囊炎的慢性带菌者，在病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌状态。

　　134、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。

　　135、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。

　　136、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在伤寒的诊断描述中，有这样一句内容：血和骨髓培养阳性有确诊价值。故考虑为B。

　　如果两项均有，我们就得考虑题干是不是有什么限定，比如说：经济，方便，简单，这类的词语，综合考虑，再选出答案

　　137、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血热抗体试验阴性排除.流行性出血热,钩端螺旋体病除了发热,皮疹等临床表现外,应该还有浅表淋巴结肿大,与题干不符合,排除,而外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒

　　138、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。而鼠类是主要传染源和贮存宿主

　　139、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鼠类是主要传染源和贮存宿主

　　140、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒。普氏立克次体，是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体。

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