2018年临床执业医师考试全真模拟试题（十二）_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A应该是 骶右前位时，胎臀的粗隆间经衔接于骨盆人口右斜径上。

　　B应该是 子宫收缩乏力的发生率增多。

　　C应该是 胎臀已进入盆腔，排出胎便不是胎儿窘迫的征象。宫缩时挤压胎臀，会排出胎便。

　　臀位时，第一产程应少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂，防止脐带脱垂。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。

　　对胎儿影响不大，故C错。

　　可以静脉滴注催产素，故D错。

　　易发生胎盘残留，故E错。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者肝功能障碍，凝血酶合成减少。因维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子合成作用;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　婴儿每次吸吮刺激乳头时，可以通过下丘脑多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。题干问最常见的原因，D比C常见。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎盘功能的检查：通过胎盘功能的检查也可以间接了解胎儿在宫内的安危情况。胎盘功能的检查方法较多，可根据当地医疗条件选择。

　　(1)孕妇尿中雌三醇测定(2)孕妇血清胎盘生乳素(HPL)测定(3)测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白(4)胎动(5)缩宫素激惹试验(OCT)(6)阴道脱落细胞检查

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在妊娠早期，先妊娠黄体后由胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH、LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育，也无排卵。

　　所以答案B的描述是错误的。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　“妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。”这句话是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般28～30日为一个周期。周期长短因人而异，但每个妇女的月经周期有自己的规律性。排卵发生在下次月经来潮前14天。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　输卵管应长8~14cm;间质部为输卵管腔最狭窄部;内膜应为单层柱状上皮;输卵管粘膜是受性激素影响的，故ABDE错，选C。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　做好妇女各期保健包括：1.青春期保健;2.婚姻保健;3.孕期保健;4.产时保健;5.产褥期保健;6.哺乳期保健;7.更年期保健(围绝经期)。其中不包括B项。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　多与子女沟通交流，保持家庭紧密，属于家庭生活的协调，不属于老年期身体保健的内容。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　从题干的描述来看，患者很可能是子宫内膜异位症与子宫腺肌病并存的，但是从本题5个备选答案来看，最佳答案是A。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　CINⅢ指Ⅲ级不典型增生和原位癌，CINⅡ~Ⅲ应行宫颈锥切术，在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。所以此题选A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴呈90°，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据孕妇OGTT血糖水平(有两项测量高于正常即可考虑妊娠期糖尿病)依次为5.0、9.5、10.0及8.5mmol/L且既往无糖尿病史，考虑妊娠期糖尿病可能性最大。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本例是经产妇，宫口已开3cm，且宫缩有力，故此时应将产妇急送产房消毒接产。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　变异型减速原因有如下可能：脐带受压，若为脐带脱垂，减速随即发生。孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压，致严重的胎盘供血不足。子宫突然发生过强宫缩，特别是强直性痉挛收缩所致。产程中阴道检查或胎头下降迅速，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A项胎动：≥30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。

　　B项测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。于妊娠晚期多次测得尿中E3值尿雌激素/肌酐比值，估计胎儿胎盘单位功能。>15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。

　　C项孕妇随意尿测雌激素/肌酐(E/C):以估计胎儿胎盘单位功能，若E/C比值>15为正常值，10～15为警戒值，10为危险值。

　　D项孕妇血清胎盘生乳素(HPL)测定：采用放射免疫法，妊娠足月HPL值为4～11mg/L。若该值在妊娠足月<4mg/L。或突然下降10%，表示胎盘功能低下。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕妇末次月经记不清的情况下，尚有其他方法进行推算，包括早孕反应时间、最初尿妊娠试验阳性时间、超声检查、胎动时间等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度，当然胎儿的大小、羊水量的多少，是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度，就本题而言宫底位于剑突下2横指，此时的孕周应为妊娠32周或妊娠40周，进一步观察试题新给条件，胎头已入盆，因此可以确定为妊娠40周。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　宫底可触及浮球感，说明宫底为胎头，先露为臀;胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，说明为左前位。所以为骶左前位。即LSA 。

　　要区分左骶后和左骶前，要通过触摸胎儿来分辨，若摸到平坦饱满者为胎背，则为左骶前。若摸到可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，则为左骶后。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠早期，子宫呈球形增大，前后径增大明显。故D答案错误。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。

　　A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。

　　C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。

　　E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据题干描述，术后持续阴道流血。并有轻微腹痛，考虑为吸宫不全，进一步用B超诊断。确诊后，需要进行清宫，并使用抗生素，防止感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现，故答案选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考虑是附件炎导致的不孕，给予抗炎治疗。IVF-ET是“体外受精-胚胎移植”。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。子宫脱垂治疗，首选Manchester手术。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　分段诊刮并组织病理报告一直是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段，并且是判断绝经后出血原因的金指标。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题患者在排除了宫体癌后，结合患者的年龄应考虑为功血，且患者的基础体温呈单相，所以考虑为无排卵型功血。(将每天测量的基础体温连接成线，如果连线呈双相，则提示有排卵;若无排卵则基础体温连线无上升改变，而呈单相曲线。)

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕激素，止血的机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用，从而达到止血目的。适用于血供蛋白大于70g/L功血者。此题中患者血红蛋白80g/L，所以选C。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　HCG明显升高，说明存在妊娠，加上双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫正常大，右侧有10cm×6cm×6cm不规则肿块，尚活动，后穹隆扪及少许结节质硬。可支持答案。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低PH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　滴虫炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒滴虫炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选A。PH为5.2～6.6，这个对于正常的阴道酸性环境来说，已经是偏碱性了，所以，不能再用碱性溶液冲洗，而是用酸性溶液冲洗。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题是选择错误的。

　　单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题选择错误的一项。

　　胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。

　　高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脐带血管穿刺是一种创伤性措施，在实施过程中有可能将母体中的病原体直接传入胎儿血液循环，导致胎儿感染，如母亲本身携带乙型肝炎病毒，脐带血穿刺术会增加宝宝感染乙型肝炎的风险。另外对宝宝的危害还包括：出血、脐带血肿、流产、早产、母胎输血等，无论医生还是准妈妈都要慎重选择该项手术。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　超声影像检查，可以在视频上观察胎儿心脏的发育情况。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据妊娠时间及检测目的有针对性地选用不同的穿刺取样技术，然后将样品进行实验室检查(细胞遗传学、生化检查、基因诊断)。包括羊膜穿刺术、绒毛吸取术 、脐带穿刺术，而羊膜腔穿刺术是最常用的侵袭性产前诊断技术

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺粉也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　分段诊刮并组织病理报告一直是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段，并且是判断绝经后出血原因的金指标。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题患者在排除了宫体癌后，结合患者的年龄应考虑为功血，且患者的基础体温呈单相，所以考虑为无排卵型功血。(将每天测量的基础体温连接成线，如果连线呈双相，则提示有排卵;若无排卵则基础体温连线无上升改变，而呈单相曲线。)

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　孕激素，止血的机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用，从而达到止血目的。适用于血供蛋白大于70g/L功血者。此题中患者血红蛋白80g/L，所以选E。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫颈产后4周宫颈完全恢复至正常状态

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产后胎盘附着处子宫内膜全部修复——产后6周。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　产后10天——子宫下降至骨盆腔，腹部检查扪不到。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　轻度会阴撕裂自行愈合——产后3～5天。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选A。

　　<2>、

　　【正确答案】 B