2018年临床执业医师专项练习题及答案（十四） _第5页

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。

　　胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡;无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确答案是B。

　　消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

　　2.发病因素：幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿斯匹林);吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。

　　题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急诊胃镜在活动性出血时可以应用

　　不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊要行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　非典型性增生 是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题目的正确答案是A,

　　根据内科学教材根除HP的标准治疗方案就是.铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素

　　所以答案选择A

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。

　　质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。

　　铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题目选A

　　质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP作用。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃粘膜;并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C是萎缩性胃炎

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　下述为新版病理学教材中的描述(四版或5版教材中的描述与此不同)

　　浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。

　　萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

　　临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　约70%—80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　此题选A

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以，本题选D

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C

　　慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。记忆题

　　1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在，其阳性率高达50-80%，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该题选D。

　　脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。

　　急性糜烂性胃炎的常见病因包括：

　　1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

　　2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案是E

　　慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

　　B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染：1绝大多数慢性胃炎胃粘膜可检出幽门螺杆菌，2幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致，3根除幽门杆菌能使胃黏膜炎症消退，4从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情，延长病人生存时间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗效果。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

　　手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。

　　手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C

　　首先病理诊断是金标准，而食管拉网脱落细胞检查(带网气囊检查)：食管癌早期诊断简易而有效的筛查方法

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案选C。

　　咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。

　　出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中正确的选项为B。

　　请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E

　　大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。

　　只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。

　　出现休克，一般是说明失血量至少超过800-1200ml

　　十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于出血的量和速度。

　　出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但若出血量较少，速度也不快，则完全可能无呕血，仅表现为黑便;

　　反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，则可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血。

　　所以出血部位不是决定呕血或黑便最主要的因素。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A

　　吻合口的胃侧就是说这部分组织是胃组织,胃组织本身就是处于高酸,胃蛋白酶的环境,它本身有一定的机制可以耐受这种环境,而吻合口的空肠侧指的是这部分组织是空肠,它本身生理环境就不是酸性环境,对高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗机制,当胃空肠吻合后,胃酸直接进入空肠,故空肠侧容易引起溃疡

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非手术治疗适用于一般情况较好，症状体征较轻的空腹穿孔，所以选C 。瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应症，此病没有描述为哪一种幽门梗阻，所以不能明确是否适用于非手术治疗，所以不选D。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　腹肌强直如板状：由于腹膜炎症的刺激，腹壁肌肉呈保护性收缩，触之硬如木板样，医学上称为“板状腹”，是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。绝大部分患者有此特点，极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛，“板状腹”体征不是太明显。

　　对于E可以这样理解，肠道破裂，首先是消化液进入，刺激腹膜引起腹痛等气体才能进入，而且要积聚，才能形成我们能看到的膈下游离气体，而且这个是X光上的表现，不属于体征范畴

　　38、

　　【正确答案】 A

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　胃穿孔和肠穿孔都是游离气体进入腹腔，因此在X线影像上特征都是膈下游离气体征像，气液平面像是肠梗阻的典型表现。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最重要的是胃肠减压。如果不做减压,造成肠腔内压力增高,肠瘀血,肠粘膜通透性增大,引起恶性循环。

　　胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗方法必须确切实施胃肠减压应持续通畅。持续胃肠减压的目的是防止胃肠内容物继续漏入腹腔，使胃肠尽可能处于空虚状态，以利于穿孔自行闭合及腹膜炎好转，是非手术治疗的关键基础方法。

　　所以，最佳答案是B。

　　急性穿孔的治疗原则：

　　1.非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者体位应为左侧卧位.

　　2.手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法：单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是胃大部切除术。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。胃溃疡最易发生在胃幽门腺区和泌酸腺区的交界处的幽门一侧。

　　在临床发病中，十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠前壁小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。

　　出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。

　　大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

　　胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。

　　(注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。)

　　相关内容

　　根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况：

　　(1)十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔;

　　(2)十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾)，胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡;

　　(3)胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。此为固定知识点，牢记便可

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。

　　十二指肠溃疡的三大并发症如下：

　　1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。

　　2、穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。

　　3、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以，需要用最常规的三联治疗。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题选C

　　十二指肠球部以下的溃疡成为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，交易并发出血。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E

　　教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

　　十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D

　　溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C。

　　消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止。②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效。③癌变。④穿孔。⑤器质性梗阻。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗幽门螺杆菌(Hp)治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：① 奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天;② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天;③ 铋剂(如De-Nol)120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。故选B。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 是抑酸药。

　　奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5~20mm，深为5~10mm.胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域)，因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。

　　1. 龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则，扁平，有隆起。

　　2. 龛影位置：良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。

　　3. 龛影周围与口部：良性主要为粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。

　　4. 附近胃襞：良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。

　　故选E。

　　53、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A

　　①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解

　　②在GU表现为餐后约1小时发生，经1-2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律

　　③部分患者疼痛还会在午夜发生(夜间痛)，在DU患者较多见

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡。常见于十二指肠溃疡

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A。一般多饭后几小时后，尤其是平卧位呕吐。

　　E 正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约10～15%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。

　　典型症状：

　　(一)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。

　　(二)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复发作性疼痛这个和节律性疼痛疼痛比起来少了规律性。咱们比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”

　　这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化道溃疡的复发率很高，内镜下证实溃疡已经愈合，不能说明已经根治。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物: D抗酸药

　　抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。

　　60、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。需再次

　　61、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　突出的症状:阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大(2000ml)，呕吐物多为宿食，腐臭,不含胆汁。

　　腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。

　　X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。

　　梗阻严重的病人，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。

　　62、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞,可提高阳性率,

　　早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。考试中国收集②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

　　所以此题应该选A.

　　63、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正确答案是C

　　胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

　　64、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性;2、彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。

　　胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键

　　66、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1、直接蔓延：瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。

　　2、淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。

　　3、血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。

　　4、腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。

　　68、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C 。

　　胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%,)

　　69、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：

　　从概念上看，做一个比喻，汽车(毕Ⅱ式胃切除术)都有车轮(胃空肠吻合术)，但有车轮的不一定只有汽车。

　　胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。

　　胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

　　70、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

　　71、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题正确答案是：E

　　行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。

　　72、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迷走神经切断术后并发症：

　　倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗;胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。

　　73、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可以这样理解，有个说法无酸则无溃疡，因此选择D

　　胃大部切除术后，分沁胃酸的组织多被切除，十二指肠处于相对低酸的生理状态，其溃疡多可自行愈合。

　　74、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E

　　外科治疗溃疡病的理论根据和地位

　　1.外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时消除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。

　　2.切除溃疡病好发部位，绝大多数好发于十二指肠球部、胃小弯附近幽门窦部等，这些部位在胃大部切除时均被切除，溃疡再发的机会自然就很小。

　　3.减少胃酸的分泌，由于胃体部在手术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸，这也可减少溃疡再发的可能。

　　4.增加了胃酸被中和的程度，手术后碱性十二指肠内含物进入胃内的机会增多，可使胃液的酸度进一步中和而降低。

　　5.缩短食物在胃内停留时间，胃粘膜被刺激机会减少，也可以减少溃疡发生的可能。

　　6.胃迷走神经切断后，胃液分泌量和酸度明显降低，基础胃酸分泌量可减少80～90%，消除了神经性胃酸分泌，也就从根本上消除了导致溃疡发生的主要原因。

　　7.迷走神经切断后，游离酸完全消失，基础酸中不出现游离酸，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌，达到治愈溃疡病的目的。

　　胃大部切除术虽不是针对溃疡病发病机理的理想疗法，但当溃疡病已具有外科治疗的适应证时。胃大部切除术至少在目前是较最好的治疗方法。近年来手术死亡率已降至1～2%。远期疗效据国内文献报道，症状完全消失又无明显的术后并发症者可达85～90%，可称满意;但有小部分病人在术后不免发生各种并发症，是胃大部切除术尚存在着某些缺点而有待进一步改进。

　　胃迷走神经切断术治疗溃疡病，国外广泛采用。认为本法是一种安全有效的手术方法，可以代替胃大部切除术治疗十二指溃疡。国内开展本术式较晚，临床病例较少，确实疗效尚无定论。

　　75、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎.。关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。

　　76、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生食物向近端空肠逆流

　　毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

　　78、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

　　1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。

　　2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

　　79、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术

　　胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　80、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　选择性迷走神经切断术加幽门成形术：溃疡合并有幽门梗阻时应用

　　胃大部切除术适用十二指肠溃疡，骨酸分泌高的胃溃疡,胃远端的肿瘤。 根据国内文献统计,经外科治疗的溃疡病人中,急性穿孔最多见占36%;幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了根治目的

　　81、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，病人长期呕吐出现营养不良、消瘦、贫血、脱水、电解质紊乱，呈低钾低氯性碱中毒表现。频繁呕吐，可造成胃肠道消化液持续性丢失，出现低渗性缺水。

 

　　82、

　　【正确答案】 D

　　83、

　　【正确答案】 B

　　84、

　　【正确答案】 C

　　85、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法;24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

　　86、

　　【正确答案】 A

　　87、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】