2018年临床执业医师专项练习题及答案（十一） _第2页

　　一、A1

　　1、酶催化胆汁酸的去结合反应和脱7α-羟基作用的是

　　A、肠道细菌酶

　　B、磷脂酶

　　C、磷酸酶

　　D、脂肪酶

　　E、葡糖醛酸基转移酶

　　2、下述关于胆汁酸的化学特性下述错误的是

　　A、分为游离胆汁酸和结合胆汁酸两大类

　　B、亦可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两类

　　C、胆汁酸的立体构型具有亲水和疏水两个侧面

　　D、肝细胞以胆固醇为原料合成次级胆汁酸

　　E、进入肠道的各种胆汁酸可被肠道重吸收

　　3、下列哪一种胆汁酸是初级胆汁酸

　　A、甘氨石胆酸

　　B、甘氨胆酸

　　C、牛磺脱氧胆酸

　　D、牛磺石胆酸

　　E、甘氨脱氧胆酸

　　4、下列化合物哪一个不是胆色素

　　A、血红素

　　B、胆绿素

　　C、胆红素

　　D、胆素原族

　　E、胆素族

　　5、下列哪种情况尿中胆素原族排泄量减少：

　　A、肝功能轻度损伤

　　B、肠道阻塞

　　C、溶血

　　D、碱中毒

　　E、胆道阻塞

　　6、溶血性黄疸时，下列哪一项不存在

　　A、血中游离胆红素增加

　　B、粪胆素原增加

　　C、尿胆素原增加

　　D、尿中出现胆红素

　　E、粪便颜色加深

　　7、不影响血红素生物合成的是

　　A、肾素

　　B、5β-氢睾酮

　　C、Pb2+

　　D、血红素

　　E、Fe2+

　　8、血红素合成的限速酶是

　　A、ALA脱水酶

　　B、ALA合酶

　　C、尿卟啉原Ⅰ合成酶

　　D、血红素合成酶

　　E、尿卟啉原Ⅲ合成酶

　　9、血液非蛋白氮中含量最多的物质是：

　　A、肌酐

　　B、肌酸

　　C、蛋白质

　　D、尿酸

　　E、尿素

　　10、干扰血红素合成的物质是

　　A、维生素C

　　B、铅

　　C、氨基酸

　　D、Fe2+

　　E、葡萄糖

　　11、铁的运输形式是

　　A、Fe3+

　　B、Fe2+

　　C、Fe2+-运铁蛋白

　　D、Fe3+-运铁蛋白

　　E、Fe3+-白蛋白

　　12、血液内存在的下列物质中，不属于代谢终产物的是：

　　A、尿素

　　B、尿酸

　　C、肌酐

　　D、二氧化碳

　　E、丙酮酸

　　13、核黄疸的主要病因是

　　A、结合胆红素侵犯脑神经核而黄染

　　B、非结合胆红素侵犯脑神经核而黄染

　　C、非结合胆红素侵犯肝细胞而黄染

　　D、非结合胆红素与外周神经细胞核结合

　　E、结合胆红素侵犯肝细胞而黄染

　　14、下列哪种血浆蛋白异常与肝豆状核变性有关

　　A、运铁蛋白

　　B、铜蓝蛋白

　　C、结合珠蛋白

　　D、白蛋白

　　E、γ-球蛋白

　　15、在血浆内含有的下列物质中，肝脏不能合成的是：

　　A、白蛋白

　　B、免疫球蛋白

　　C、凝血酶原

　　D、高密度脂蛋白

　　E、纤维蛋白原

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　进入肠道的初级胆汁酸在发挥促进脂类物质的消化吸收后，在回肠和结肠上段，由肠道细菌酶催化胆汁酸的去结合反应和脱7α-羟基作用，生成次级胆汁酸。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝细胞以胆固醇为原料合成初级胆汁酸.这是胆固醇在体内的主要代谢去路。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血红素是(血红蛋白) 分子上的主要稳定结构，为血红蛋白、肌红蛋白等的辅基。其他选项都是胆色素类的

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道阻塞时，胆素原的肝肠循环减少，故尿中胆素原排泄减少。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　溶血性黄疸或获得性因素所致红细胞在血管内破坏增多，引起高非结合胆红素血症。

　　由于肝细胞对非结合胆红素处理能力代偿性增强，排入肠道的结合胆红素增多，胆素原的生成量增加，尿胆素原增多，粪胆素原亦增加。(注：但结合胆红素的生成量受到肝细胞功能的限定，同时其转运排泄没有障碍，故不会出现高结合胆红素血症，尿中也不会出现结合胆红素，结合胆红素生成增加，尿胆原生成也将增加。 血中非结合胆红素与血浆清蛋白结合成大分子复合物，不能被肾小球滤过，因此尿中检测不到胆红素。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血红素的合成代谢：

　　① 合成原料：琥珀酰CoA、甘氨酸、Fe2+。

　　② 合成过程和限速酶：

　　关键酶是ALA合成酶。

　　③ 血红素合成的调节：

　　血红素负反馈抑制ALA合成酶

　　肾脏产生的促红细胞生成素可诱导ALA合成酶

　　雄激素(5-β-氢睾酮)诱导ALA合成酶

　　通过抑制和诱导关键酶ALA合成酶，可以调节血红素的合成速度。

　　血铅(Pb2+) 重金属能够抑制ALA脱水酶和亚铁螯合酶，从而抑制血红素的合成

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血红素的生成：胞液中生成的粪卟啉原Ⅲ再进入线粒体，经粪卟啉原Ⅲ氧化脱羧酶和原卟啉原Ⅸ氧化酶催化，使粪卟琳原Ⅲ的侧链氧化生成原卟啉Ⅸ。通过亚铁整合酶，又称血红素合成酶的催化，原卟啉Ⅸ和Fe2+结合，生成血红素。铅等重金属对亚铁整合酶有抑制作用。

　　ALA合酶：它是血红素合成体系的限速酶，受血红素的别构抑制调节。此外，血红素还可以阻抑ALA合酶的合成。磷酸吡哆醛是该酶的辅基，维生素B6缺乏将减少血红素的合成。正常情况下，血红素合成后迅速与珠蛋白结合成血红蛋白，对ALA合酶不再有反馈抑制作用。如果血红素的合成速度大于珠蛋白的合成速度，过多的血红素可以氧化成高铁血红素，后者对ALA合酶也具有强烈抑制作用。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血液中非蛋白氮主要成分是尿素。正常人血中NPN为25~35mg/dl,其中尿素氮为10-15mg/dl。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血铅(Pb2+) 重金属Pb2+ 能够抑制ALA脱水酶和亚铁螯合酶，从而抑制血红素的合成 。ALA合酶：它是血红素合成体系的限速酶，受血红素的别构抑制调节。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Fe2+是铁的活性形式，Fe3+是铁的储存形式。因此只有Fe2+才能经过运铁蛋白的运输，Fe3+也只有变成Fe2+后，才活化，被运输，所以本质上还是Fe2+的运输，被运铁蛋白运至幼稚的红细胞，执行功能。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　丙酮酸，原称焦性葡萄酸，是参与整个生物体基本代谢的中间产物之一

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　核黄疸由于非结核胆红素沉积在基底神经节和脑干神经核而引起的脑损害。非结核胆红素能通过血脑屏障，结合胆红素不通过血脑屏障。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝豆状核变性是以青少年为主的遗传性疾病，由铜代谢障碍引起。其特点为肝硬化、大脑基底节软化和变性、角膜色素环(Kayser-Fleischer环)，伴有血浆铜蓝蛋白缺少和氨基酸尿症。

　　运铁蛋白与缺铁贫血有关

　　结合珠蛋白与血红蛋白的生成有关

　　白蛋白肝细胞受破坏时减少

　　γ-球蛋白几乎在所有的肝胆类疾病时都会增加

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　免疫球蛋白是在浆细胞内质网囊腔中合成的免疫球蛋白分子，先以芽生的方式形成许多小囊泡，然后输送到高尔基复合体进行加工、浓缩和贮存，最后，充满免疫球蛋白分子的小囊泡游离到细胞质膜的内表面，与细胞质膜相溶合并通过反向吞噬，将内含物分泌到细胞外。