2018年临床执业医师备考试题及答案（十） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2产生量亦相应增加。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2〉6.7kPa(50mmHg)即可诊断。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺02的典型表现。故选C。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼酸，则PAC02原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致PaCO2上升，氧气的交换受阻导致PaO2下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气/血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。

　　二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。

　　由题干分析，符合一型呼衰。故选E。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题主要考各种类型的氧疗适用症，伴二氧化碳潴留时要低浓度给氧。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量。严重者可以给予碱性药;代谢性酸中毒 :若pH<7.20，可给予碱性药;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾、低血氯、补充碱性药过量，治疗中PaO2下降过快;故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　BE大幅度升高，提示代碱，严重的代碱时，往往合并有低钾，相反，代酸时，也可合并高钾。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　BE<-3时，提示代谢性酸中毒，应该选用碱性药物治疗，所以选A。 BE的意思是剩余碱。 正常范围：-3～3mmol/L。 检查介绍：剩余碱(BE)是指血液偏酸或偏碱时，在标准条件下，37℃、1个正常大气压下、PCO2为5.32千帕。 临床意义：增多：剩余碱大于3时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒。 减少：剩余碱小于-3时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。