2018年临床执业医师备考试题及答案（七）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因为喉头痉挛较难控制和解除，所以，相对于休克，窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　婴幼儿、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除术后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制剂治疗者肺结核发病率高。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　人类对结核杆菌的感染率很高,但发病率却较低,这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，边界清楚 提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核菌分型口诀：“人牛非洲鼠”

　　结核菌菌体蛋白：引起皮肤的变态反应-即OT试验阳性

　　类脂质：类脂质当中的蜡质与空洞形成有关，简单记忆：“蜡质-蜡烛-在肺内燃烧-形成空洞和干酪样坏死

　　多糖类：与血清反应、免疫应答相关

　　标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　这道题的答案是B

　　早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　利福平可引起血小板减少。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者为复发肺结核患者，规范治疗4个月痰结核菌仍(+)，说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺结核临床分型：Ⅰ型原发性肺结核;Ⅱ型血行播散性肺结核;Ⅲ型继发性肺结核;Ⅳ型结核性胸膜炎;Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影(故不选A),而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常,因此B更加准确

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁(少年)考虑原发型肺结核。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病。凡胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，考虑病变在支气管了;患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　链霉素不良反应：1.血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状;影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。 3.部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。 4.偶可发生视力减退(视神经炎)，嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。 5.偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。