2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第十三单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在正常情况下，子宫颈突出到阴道的部分，表面生长覆盖着鳞状上皮，宫颈管内生长的是柱状上皮，在两种上皮交界处有一明显的界限，肉眼看到的鳞状上皮是粉红色，柱状上皮是红色的。当有炎症时，鳞状上皮可以扩展到宫颈管内的下1/3的部分，或是更高的部位;

　　在宫颈糜烂愈合过程中，在柱状上皮下面可以有细胞增生，并且可以向鳞状上皮分化，上述变化就叫做鳞状上皮化生。鳞状上皮化生呈片块状生长。它不仅发生在宫颈糜烂面，而且在陈旧的腺体、外翻的宫颈粘膜、宫颈息肉所覆盖的柱状上皮上，以及外界不良因素的影响下、都可以发生。所以，鳞状上皮化生是慢性炎症的一种表现，是慢性子宫颈炎的病理改变

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 七版教材：鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。E正确

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 两者在壁的厚薄上无明显差异。ABCD都是两者的差别

　　输卵管卵巢囊肿是输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成的炎性肿块，亦可与子宫形成粘连等。单纯卵巢囊肿多为潴留囊肿，为卵泡和黄体发育异常说所致，多为单侧

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 老年性阴道炎(萎缩性阴道炎)阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，故需用酸性溶液冲洗。针对病因，补充雌激素是老年性阴道炎的主要治疗方法。故选B。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异位子宫内膜在卵巢生长、周期性出血，以至形成单个或多个囊肿，称为子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称为“卵巢巧克力囊肿”。故其不是急性生殖器炎症后病变。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核菌素试验阳性只能说明既往或者现在感染，或者接种过卡介苗，而诊断性刮宫可以取得病理结果 。

　　子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。具体做法是：用刮官或取内膜的方法，取出少量子宫内膜组织送病理检查，如见到有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：输卵管结核占女性生殖器结核的90%--100%。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目问“绝经后出现血性白带除生殖器恶性肿瘤外，最常见于”

　　老年性阴道炎是最常见的。宫颈糜烂、宫颈息肉也可出血，但不是最常见的，故不选。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 真菌在酸性环境中更易于繁殖，故真菌性阴道炎不宜用酸性溶液冲洗阴道。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面是鉴别真菌性阴道炎患者的典型特点。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 泡沫状白带是滴虫性阴道炎最显著的特征

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 真菌性阴道炎是由于感染白色念珠菌而引起的一种阴道炎症，也有少数患者感染其他念珠菌及类酵母菌而发病。健康人的口腔、阴道、消化道等处，都有念珠菌，平常不引起疾病，但当机体免疫功能低下时，如孕妇、糖尿病患者，以及长期应用广谱抗菌药，大量应用雌激素等，均可使阴道整正常酸碱度改变或菌群失调，机体环境适合念珠菌生长繁殖，便侵犯寄主的组织发病。也有经过性交直接传染而致病的。

　　症状：患者外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不宁、痛苦异常。还可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 滴虫性阴道炎临床表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

　　本题所给病例，均符合滴虫性阴道炎的临床表现及检查。故答案选择D。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.急性阑尾炎(阑尾炎应有典型的转移性右下腹痛，结合患者表现首要考虑妇科疾病，故此项排除)

　　B.急性盆腔结缔组织炎

　　C.急性盆腔腹膜炎(腹膜炎应有典型的腹膜刺激征即压痛、反跳痛、肌紧张，结合题干描述，排除此项)

　　D.急性子宫内膜及肌炎(多见于流产、分娩后。急性盆腔结缔组织炎若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，两者常伴发。表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。可以自发破入职场或阴道，而急性子宫内膜及肌炎则无此表现)

　　E.以上均不是

　　急性盆腔结缔组织炎出现症状一般是在感染后的7～14天。患者发病前可能有妇科手术史，如全子宫切除术或人工流产术等。起病时症见：发热寒战，下腹部疼痛，呈持续性，腹痛拒按。或有腰部酸痛。查体：小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及盆腔腹膜时腹痛严重，有反跳痛。妇科检查有子宫周围组织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后，可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。化验检查：白细胞及中性粒细胞均增加。

　　故可明确本题选B

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为生殖器结核。

　　由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的妇女。主要表现为月经不调、下腹坠痛、不孕等。

　　在原发性不孕患者中，生殖器结核为常见原因之一。

　　A卵巢肿瘤不会出现子宫边界不清。

　　E子宫腺肌病的表现是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。本例是经量减少，故不符合，不选E。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题有一个很重要的提示：经前1周中诊刮，未刮出组织。

　　子宫内膜结核时，随着病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变破坏，最后代以瘢痕组织，导致刮宫时无组织物刮出，这一点是子宫内膜异位症所不具备的。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋病症状。

　　而A项：泡沫状白带是滴虫性阴道炎的典型白带特征，阴道分泌物中可找到滴虫。故不选。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干：双附件可触及拇指大长条形肿块，考虑为双附件疾病，还根据：阴道排出物为脓血性，体温38.5℃，白细胞15×109/L，中性84%。考虑为炎症，所以应该诊断为：急性双侧附件炎

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据这道题的题干，进一步检查应该查出细菌的来源，做分泌物细菌培养的目的是为了明确诊断，为下一步的治疗做准备。B超不能明确病原体

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者炎症表现明显，白细胞，中性明显增高，静脉效果比口服好

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性附件炎：

　　发热：发病时即出现高热，39℃～40℃，可能有恶寒或寒战，随之体温呈不规则的弛张热。

　　如炎性病灶由于黏连而被隔离，体温就可很快下降;如高热一度下降之后又复上升，提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶。脉率加速与体温呈正比，如两者不成比例可能炎症广泛播散。

　　腹痛：一开始即局限于下腹痛，多为双侧性，少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时腹痛加重，有时并有尿痛，常有便秘、腹胀。大便带黏液，是结肠壁受炎性刺激的结果。故E.下腹剧痛描述不准确。所以选择D。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 A