2018临床执业医师泌尿系统考试题库：第十一章_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肾衰急性恶化的危险因素：累及肾脏的疾病;血容量不足;肾脏局部血供急剧减少;严重高血压未能控制;肾毒性药物;泌尿道梗阻;严重感染;高钙血症、严重肝功能不全。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：

　　①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。

　　②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。

　　③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。

　　④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

　　⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿毒症患者血液系统的临床表现主要以贫血为主。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染时ARF另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，此类患者病死率可高达70%。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性肾衰竭电解质紊乱表现为高钾、低钙、高磷。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肾衰竭少尿期，典型的为7-14天，但也可短至几天，长至4-6周，少尿指<400ml/d。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肾前性少尿的尿液诊断指标：透明管型;尿比重>1.020;肾衰指数<1;钠排泄分数<1;尿钠浓度<20mmol/L。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肾小管坏死的尿液诊断指标：棕色颗粒管型;尿比重<1.010;肾衰指数>1;钠排泄分数>1;尿钠浓度>40mmol/L。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

　　患者为酸中毒，且低钙，纠酸(补碱治疗)时可以引起游离钙离子减少(教材中对此没有进一步详细描述)血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症。

　　血清钾测定>5。5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

　　【临床表现】

　　取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。

　　(1)抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

　　(2)神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。

　　(3)高血钾时，可致代谢性酸中毒。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　内生肌酐在人体血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临床上讲，内生肌酐清除率(Ccr)可以较好的反映出人体的肾小球滤过率功能。即肾小球滤过率。人体肾脏具有强大的代偿功能，在肾功能受损50～70%时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时通过测定内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。如内生肌酐清除率在参考范围以下，则表示人体的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　BUN23mmol/L提示肾功能减退

　　血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现

　　二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现

　　蛋白(++)，蛋白尿，提示慢性肾炎可能。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　从题干可以看出该患为慢性肾衰竭

　　慢性肾衰竭处于不同阶段时，患者将表现出不同的临床症状。

　　一、慢性肾衰竭初期症状 肾衰竭病人没有任何症状，肾功能异常只能通过实验室检查发现。

　　二、慢性肾衰竭轻到中期症状在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。

　　三、慢性肾衰竭终末期症状 慢性肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有毒物质不断增加。晚期肾衰竭(尿毒症)的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。

　　血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏，是明确肾衰诊断的重要检查。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾衰竭失代偿期血BUN>9mmol/L。肾衰竭期，血BUN>20mmol/L。

　　此题中给出：血BUN20mmol/L。肾衰竭期(氮质血症期)的诊断。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症.根患者出现呼吸困难,肺底少许水泡音，所以C.给强心、扩血管药物治疗。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前患者已经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性肾功能衰竭患者一般要补充碳酸氢钠3~10g/d，分2-3次口服，出现严重代谢性酸中毒，则需积极补碱治疗，可用5%碳酸氢钠，如难以纠正且CO2CP。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸深大是酸中毒的表现。

　　2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。

　　3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本例主要是根据贫血，尿素氮高，诊断慢性肾功不全。同时有尿蛋白，故支持慢性肾炎诊断。急性肾功不全，一般没有贫血。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患者有：有关节炎病史。临床表现为：肾功能衰竭的表现，所以最可能的诊断是：痛风肾肾功能不全。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

　　诊断标准为：

　　①双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。

　　②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

　　③通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　庆大霉素为肾毒性药物，造成急性肾衰竭。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　注重题目的急性肾衰，和高钾是绝对透析指征。应该急症透析消除高钾引起的窦缓或房室传导阻滞，钾下来心率自然上去。注重急性，注重心率40次由高钾引起。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对于急性肾衰，明显的尿毒综合征，是透析的指征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。BUN 16.4 1μmol/L，血肌酐309.4μmol/L，属于氮质血症期。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者未到尿毒症，可不予透析，应用综合治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr>707 μmol/L，已达尿毒症期。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　当SCr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现