2018临床执业医师泌尿系统考试题库：第十章 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性睾丸鞘膜积液

　　鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现;积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。

　　鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　(一)原发性鞘膜积液

　　1.原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。

　　2.腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。

　　(二)继发性鞘膜积水

　　睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。

　　选项中ABCD，都可以出现睾丸鞘膜积液，考虑为E。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。(注：教材在介绍左侧精索静脉曲张时没有包括选项E的内容。)

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　精索静脉曲张无症状者或症状轻微，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对于睾丸萎缩不明显者，可以行下降固定术，但不能防止睾丸恶性变。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　透光试验阳性排除疝气，提示是积液，卧位不消提示非交通性，右睾丸未扪及提示睾丸在肿块内部。被水包裹，摸不到

　　(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

　　(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。

　　(3)交通性鞘膜积液 特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。

　　(4)精索睾丸鞘膜积液 鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。

　　鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现;积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。

　　B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。

　　鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。

　　隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　交通性鞘膜积液(先天性)：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，腔内容物疝出，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。

　　晨起变小(夜间平卧)，活动后增大(站立位增大)。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。

　　临床上分为四种类型。

　　(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

　　(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。

　　( 3)交通性鞘膜积液 特点为鞘状突完全开放，

　　腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。

　　( 4)精索睾丸鞘膜积液 鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　左侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　症状较重伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题干中：左睾丸较右侧小，质地较右侧软 可以考虑：睾丸萎缩

　　患者最主要的病变是： 左精索可触及团状肿块

　　所以最符合题意的是：左精索静脉曲张

　　睾丸萎缩的临床表现：睾丸萎缩之患者，临床可见一例或两侧睾丸萎缩，既小又软，偶尔可见质地偏硬，或轻微胀痛者。另外患者还可有不同程度的第二性特征发育不全，如果男性乳房发育，青春期发育延缓，甚至出现男子女性化。 目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积，中国人的睾丸大小范围是15~25号，临床上常以小于12号者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外，还必须注意睾丸的质地，如睾丸质地变软，表明受损程度较重，另外进行精液检查对诊断也有很大帮助，但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者睾丸萎缩，又不能被拉下并置入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题干是没有明确有合并斜疝，但是C答案是写有“如果”2个字。

　　而且隐睾可合并斜疝 睾丸下降不全多合并鞘突未闭，由于囊过小，无腹腔内容物下降，故术前确诊合并疝较少。

　　经药物治疗后的隐睾，若睾丸仍未下降，应采用手术治疗，目的是游离松解精索，修复疝囊及将睾丸固定于阴囊内。手术应在两周岁前进行，对青春期前睾丸萎缩不明显者，也可以施行睾丸下降固定手术，必要时作自体睾丸移植。经活检证实有原位癌、睾丸萎缩，成人单侧隐睾，而对侧睾丸正常者可行隐睾切除术，合并有腹股沟斜疝者同时做疝修补。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。