2018临床执业医师运动系统考试题库：第六单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种

　　中厚皮片植皮：平均厚度为0.3～0.6mm(12～24%时)，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：

　　①修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。

　　②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮

　　③健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。

　　手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　断肢(指)保存原则即：采用干燥冷藏法保存。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　神经血管均较骨骼短缩2cm，这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤，严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。

　　冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低。此患者虽软组织损伤严重，仍需立即手术。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。(2)抬高肢体。(3)局部加温。(4)观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。(5)周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者手指属切割伤，未伤及神经、肌腱，止血方法最简便有效的即局部包扎止血，争取尽早清创缝合。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮。

　　皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可以通过游离周围软组织予以覆盖，故本题选A。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题干提示该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃。这些都是静脉淤血的表现，故考虑A。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　针对病因，先行保守治疗血管解痉措施，若无好转再考虑手术治疗。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白;③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环;相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肌腱、神经、血管都需要争取一期修复。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1.对于术后出现的病情的时间短、症状重的为急症;时间长，症状相对较轻的为慢症。

　　2.如果是突然出现，需要及早确定是否存在动脉损伤的情况，立即手术探查吻合的指动脉情况。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　拇指在五指中功能作用最强，例如握笔、取物、筷子的使用等等，故应争取再植恢复功能。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再植手术禁忌证

　　1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。

　　2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。

　　3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。

　　4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　移位再植是在双侧肢体离断，不能都进行再植时，选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接，以尽量保存一个肢体的最大功能。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　刀刃等锐器的划割而发生破损裂伤，称切割伤。伤口特点是比较整齐，面积小、但出血较多。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。