2018年临床执业医师考试专业综合试题及答案（16） _第2页

　　A3/A4型题

　　(1-4题共用题干)

　　患者女性，29岁，间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，木成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。

　　1.诊断首先考虑(D)

　　A.甲状腺功能亢进

　　B.感染性腹泻

　　C.溃疡型结肠炎

　　D.肠易激综合征

　　E.肠道菌群失调

　　2.确诊方法首先考虑(C)

　　A.血T3，T4，TSH

　　B.大便细菌培养

　　C.结肠镜

　　D.大便潜血

　　E.肠道X线检查

　　3.应特别注意排除的疾病是(A)

　　A.甲状腺功能亢进

　　B.慢性菌痢

　　C.溃疡型结肠炎

　　D.肠易激综合征

　　E.慢性胰腺炎

　　4.治疗方面，首选(A)

　　A.解痉止痛，止泻

　　B.心理治疗

　　C.抗生素应用

　　D.补液

　　E.剖腹探查

　　(5～7题共用题干)

　　患者女性，41岁，近1年来大便秘结，腹痛、腹胀不适，排便后腹痛、腹胀可缓解或减轻。有时烦躁，夜间睡眠欠佳。患者系大学教师，自述工作压力较大。体检：T36.5℃.P76次/分，R16次/分，BPIlO/70mmHg，未见阳性体征。直肠肛管测压结果示内脏敏感性上升。

　　5.该患者诊断首先考虑(B)

　　A.功能性消化不良

　　B 肠易激综合征

　　C.慢性便秘

　　D.结肠癌

　　E.糖尿病胃轻瘫

　　6.为进一步明确诊断，首选的检查是(C)

　　A.血T3，T4，TSH

　　B.血糖

　　C.结肠镜

　　D大便潜血

　　E.全消化道X线检查

　　7.对该患者进行对症治疗后，便秘减轻，

　　仍腹胀不适，思想压力较大。此时应(D)

　　A.请外科会诊

　　B.内镜下治疗

　　C.加用抗生素

　　D.心理治疗

　　E.应用泻药

　　(8～9题共用题干)

　　患者女性，32岁，因“反复脓血便3

　　年”收入院，无发热及消瘦。查体：左下腹压痛，未扪及包块。

　　8.最有可能的诊断是(D)

　　A.肠结核

　　B.血吸虫病

　　C.克罗恩病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.细菌性痢疾

　　9.该病最重要的检查手段是(C)

　　A.腹部CT

　　B.X线钡剂灌肠

　　C结肠镜检查

　　D胃肠钡餐检查

　　E.血沉

　　(IO-Il题共用题干)

　　患者男性，26岁，因“腹泻便秘交替3年”收入院，结肠镜检查发现回肠末段呈卵石样改变及纵行溃疡。

　　10.诊断首先考虑(C)

　　A.血吸虫病

　　B.肠结核

　　C.克罗恩病

　　D.细菌性痢疾

　　E.溃疡性结肠炎

　　11.该病最常见的并发症是(D)

　　A.关节炎

　　B肛门直肠周围病变

　　C.肠穿孔

　　D.肠梗阻

　　E.瘘管形成

　　(12-13题共用题干)

　　患者女性，28岁，因“腹泻便秘交巷2

　　年”就诊，后诊为克罗恩病，1天前患者出现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。

　　12.此时最有可能的并发症是(B)

　　A.肠穿孔

　　B.肠梗阻

　　C.中毒性巨结肠

　　D.腹腔脓肿

　　E.缺血性肠病

　　13.此时对明确诊断最有价值的辅助检

　　查是(D)

　　A.腹部CT

　　B.X线钡剂灌肠

　　C结肠镜检查

　　D X线腹部平片

　　E.血沉

　　(14～15共用题干)

　　女，61岁，半年前曾行右半结肠切除

　　术，术后反复出现腹部轻度胀痛，偶伴恶心，排便不规律，6小时前饮用冷水后突然出现腹部胀痛剧烈并呕吐数次，为胃肠内容物，遂于急诊就诊。

　　14.则患者目前最可能的诊断为(A)

　　A.急性黏连性肠梗阻

　　B.急性绞窄性肠梗阻

　　C.急性麻痹性肠梗阻

　　D-急性肠穿孔

　　E.急性肠扭转

　　15.为明确诊断，其首选检查为(B)

　　A.腹部B超

　　B.腹部平片

　　C.腹部CT

　　D.钡剂灌肠

　　E.腹腔穿刺

　　(16～18共用题干)

　　男，24岁，16小时前饱食后打篮球时，突然出现腹部剧烈绞痛，疼痛位于脐周及腰背部，频繁剧烈呕吐数次，呕吐物为血性胃肠内容物，查体体温38.7℃，心率120次/分，血压80/60mmHg，腹膨隆，脐周部压痛反跳痛明显，肠鸣音亢进。

　　16.为明确诊断，患者首选的检查是(C)

　　A.腹部B超

　　B.腹部CT

　　C.腹部平片

　　D.腹部MRI

　　E.腹腔穿刺

　　17.患者目前最可能的诊断是(A)

　　A.急性小肠扭转

　　B急性肠炎

　　C.急性阑尾炎

　　D.急性输尿管结石

　　E.急性胰腺炎

　　18.如果患者诊断明确，则下步首选的治

　　疗手段为(D)

　　A.抗炎治疗

　　B.微波碎石

　　C.抗休克治疗

　　D.急症手术

　　E.止痛镇静

　　(19～20共用题干)

　　男，64岁，既往便秘史20余年，发作

　　时腹胀腹痛明显，且逐渐加重，排便排气后缓解。1天前再次出现上述症状，但无排便排气且腹部绞痛及腹胀剧烈，伴呕吐少量胃肠内容物。行低压灌肠时，不足500ml即不能再灌入，且灌出物含少量粪便，腹痛无法缓解。

　　19.则目前患者最可能的诊断力(D)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性动力性肠梗阻

　　C.急性粪石阻塞致肠梗阻

　　D.急性乙状结肠扭转

　　E.急性血运行肠梗阻

　　20.为明确诊断，患者行腹部X线平片检

　　查示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆

　　顶向上，两肢向下，并有两个液平面，

　　则其下步治疗应选择(E)

　　A.止痛镇静

　　B胃肠减压

　　C.抗炎治疗

　　D暂不处理，密切观察

　　E.手术治疗

　　(21-24共用题干)

　　女，42岁，2月前出现黏液血便，1个月前腹痛开始反复发作，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动;3天前因突起中腹部疼痛发作人院，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体格检查：消瘦，贫血貌，腹稍膨隆，全腹软，无局限性压痛及腹肌紧张，右下腹部可扪及8cm×Scm肿块，质地韧，轻压痛，活动度小，肠鸣音亢进。CEA18Dg/ml(正常参考值0～3. 4Dg/ml)，立位腹平片检查见小肠内有大量气液平面。

　　21.对确诊最有意义的检查是(D)

　　A.直肠指检

　　B.乙状结肠检查

　　C.全消化道钡餐

　　D.全结肠纤维结肠镜检查

　　E.腹部CT

　　22.最可能的诊断是(B)

　　A.慢性肠套叠

　　B.右半结肠癌并肠梗阻

　　C.左半结肠癌并肠梗阻

　　D.卵巢囊肿蒂扭转

　　E.肠道蛔虫病

　　23.若行术前准备，错误的是(C)

　　A.胃肠减压

　　B.维持水电解质平衡

　　C.给予空气灌肠

　　D.盐水或肥皂水灌肠

　　E.预防性应用抗生素

　　24.在剖腹探查中发现为升结肠肿瘤，其

　　手术原则应是(B)

　　A.肠道肿块留待以后再次手术处理，

　　放置腹腔引流物

　　B.按肿瘤原则行一期右半结肠切除

　　肠吻合术

　　C.行右半结肠切除术，远近肠管行双

　　管造口

　　D.切开肠管后切除肠管内肿块

　　E.行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口