2018年临床执业医师考试专业综合试题及答案（12） _第2页

　　A3/A4型题

　　(1～3题共用题干)

　　女性，22岁，进食过夜食物后出现上

　　腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食物，查体：剑突下按压不适，无压痛及反跳痛，既往体健

　　1.若患者呕吐剧烈，后期呕吐物呈咖啡

　　色，考虑出血原因为(A)

　　A.Mallory-Weiss综合征

　　R食管胃底静脉曲张出血

　　C.急性糜烂出血性胃炎

　　D.胃溃疡

　　E.十二指肠溃疡

　　2.诊断首先考虑(B)

　　A.幽门梗阻

　　B.急性单纯性胃炎

　　C.急性糜烂出血性胃炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化性溃疡

　　3.若患者呕吐剧烈，后期呕吐物呈咖啡

　　色，处理错误的是(A)

　　A.三腔管压迫止血

　　B.禁食

　　C.冰盐水洗胃

　　D.止血、补充血容量

　　E.抑酸治疗提高胃内pH

　　(4～7题共用题干)

　　女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸、腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见(B)

　　4.其诊断为

　　A.浅表性胃炎

　　B.萎缩性胃炎

　　C.出血糜烂性胃炎

　　D.腐蚀性胃炎

　　E.胆汁反流性胃炎

　　5.若快速尿素酶实验示Hp(+)，应如何

　　治疗(E)

　　A.立即给予根除Hp的治疗

　　B.给予抑酸、保护胃黏膜等治疗

　　C.同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗

　　和根除Hp的治疗

　　D.先根除Hp再抑酸、保护胃黏膜等

　　治疗

　　E.给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差

　　再根除Hp

　　6.若患者就诊时血红蛋白80g/L，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括(C)

　　A.血清抗壁细胞抗体

　　B.血清抗内因子抗体

　　C.组织活检病理学检查

　　D维生素B1：吸收试验

　　E.胃液分析

　　7.若患者就诊时血红虽白80g/L，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)3月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，为纠正贫血应补充物质的物质是(B)

　　A.叶酸

　　B.维生素B12

　　C.铁

　　D.输红细胞

　　E.输全血

　　(8-12题共用题干)

　　女性，18岁，反复上腹痛2年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。

　　8.为明确病因应做的检查是(A)

　　A.腹部平片

　　B.X线钡餐透视

　　C.胃镜

　　D.阑尾B超

　　E.结肠镜

　　9.患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是(D)

　　A.阑尾脓肿并穿孔

　　B.胃溃疡并穿孔

　　C.克罗恩病并瘘管形成

　　D.十二指肠溃疡并穿孔

　　E.肠结核并穿孔

　　10.恰当的临床处理是(C)

　　A.抑酸治疗

　　B.阑尾切除术

　　C.胃大部切除术

　　D.禁食、胃肠减压

　　E.回盲部病变切除术

　　11.若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹胀、肛门排气减少，首先考虑 (A)

　　A.黏连性肠梗阻

　　B.残胃炎

　　C.吻合口溃疡

　　D急性胰腺炎

　　E.缺血性肠病

　　12.为明确题11中所述不适的诊断，应做

　　的检查是 (A)

　　A.腹部平片

　　B.X线钡餐透视

　　C.胃镜

　　D.阑尾B超

　　E.结肠镜

　　(13-14题共用题干)

　　男性，35岁，上腹痛病史4年，为饥饿痛、夜间痛，3小时前突发上腹部刀割样疼痛，逐渐蔓延至全腹，查体腹部板样强直，全腹压痛、反跳痛。

　　13.为明确诊断应做的检查是(D)

　　A.胃镜

　　B.X线钡餐透视

　　C.腹部B超

　　D.腹部透视或平片

　　E.腹部CT

　　14.应做的处理是(A)

　　A.胃肠减压、准备外科手术

　　B.解痉止痛、补液、抗感染观察

　　C.胃肠减压、抑酸、抗感染观察

　　D.择期手术治疗

　　E.禁食、抑酸、抗感染、营养支持观察

　　(15-16题共用题干)

　　男性，60岁，因上腹痛行胃镜检查示

　　胃体、胃窦、十二指肠球部、降段多发溃疡，抑酸剂治疗敷果欠佳，胃液pH1。

　　15.临床应注意排除(B)

　　A.消化性溃疡癌变

　　B.胃泌素瘤

　　C.白塞氏病

　　D.胃克罗恩病

　　E.胃肠道淋巴瘤

　　16.为明确诊断应做的检查是(A)

　　A.五肽胃泌素刺激试验

　　B.大便潜血

　　C.针刺试验

　　D.胃镜十活检

　　E.结肠镜

　　(17—19题共用题干)

　　男，65岁，进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。体格检查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示：食管胸中段黏膜破坏、充盈缺损、管腔狭窄。

　　17.为了确诊，进一步检查应首选(A)

　　A.食管镜

　　B.放射性核素

　　C.胸部及纵隔CT

　　D.腹部超声波和肝功

　　E.带网气囊食管脱落细胞

　　18.如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已

　　侵犯(D)

　　A.声带

　　B.气管隆突

　　C.迷走神经

　　D.喉返神经

　　E.喉上神经

　　19.腹部超声波检查发现肝内有多发性转

　　移瘤，提示来自食管癌的(B)

　　A.直接浸润

　　B血行转移途径

　　C.淋巴转移途径

　　D.种植转移途径

　　E.消化道黏膜下浸润

　　(20—22题共用题干)

　　男，38岁，因吞咽困难，严重消瘦到医院就诊，食管钡餐检查示食管下段呈鸟嘴样改变。

　　20.其诊断主要考虑(D)

　　A.食管憩室

　　B食管下端癌

　　C.反流性食管炎

　　D.贲门失弛缓症

　　E.食管下端瘢痕狭窄

　　21.在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、咳痰，X线胸片发现右下肺叶片状阴影，

　　经抗感染治疗后上述症状缓解，应考虑患者有过(B

　　A.食管憩室

　　B.吸人性肺炎

　　C.反流性食管炎

　　D.食管瘢痕狭窄

　　E.食管一支气管瘘

　　22.首选的手术方式是(D)

　　A.贲门成形术

　　B.食管一胃转流术

　　C.迷走神经切断术

　　D.食管肌层切开术

　　E.食管下段切除，胃食管吻合术

　　(23～26题共用题干)

　　男，58岁，因进食时胸骨后烧灼感来

　　院就诊，体检：一般情况好，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，食管钡餐透视示胸下段食管壁局限性管壁僵硬，钡剂通过缓慢。

　　23.为明确诊断，下一步需做的检查是(C)

　　A.胸部CT

　　B.胸部MRI

　　C.食管镜

　　D食管拉网细胞学检查

　　E.剖胸探查

　　24.如果患者病理诊断为鳞状细胞癌，下

　　一步治疗首选(A)

　　A.手术切除

　　B.放射治疗

　　C.化学药物治疗

　　D.免疫治疗

　　E.中药治疗

　　25.患者当时未行任何治疗，半年后因左

　　侧眼睑下垂，伴左侧额部无汗来院复

　　查，体检见左侧瞳孔缩小，考虑肿瘤

　　侵犯(B)

　　A.视神经

　　R颈交感神经节

　　C迷走神经

　　D.喉返神经

　　E动眼神经

　　26.此时患者治疗首选(B)

　　A.手术切除

　　B敢射治疗

　　C.化学药物治疗

　　D.免疫治疗

　　E.中药治疗

　　(27-29题共用题干)

　　男，45岁，上腹部间断性疼痛伴反酸4年，突发上腹部刀割样疼痛2小时人院。查体：T 37.8℃，BP 14/9KPa，P 100次/分，神清，全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肠鸣音消失。WBC l.2×109/L，中性粒细胞比例80%。

　　27.该患者最可能的诊断为(C)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C.急性消化性溃疡穿孔

　　D肝癌破裂出血

　　E.急性肠梗阻

　　28.最有意义的进一步检查方法是(D)

　　A.腹部CT

　　B.腹部超声

　　C血、尿淀粉酶检查

　　D腹部X线检查

　　E.腹腔滴注灌洗

　　29.如入院后患者出现高热、心率加快、腹痛加重，查体移动性浊音(+)，应尽早

　　采取的治疗方法是(E)

　　A.温盐水灌肠刺激肠蠕动

　　B.针刺镇痛

　　C.应用抗生素

　　D.应用生长抑素抑制胰液分泌

　　E.手术治疗

　　(30-33题共用题干)

　　女，46岁，间断发作性上腹部隐痛8

　　年，多于餐后半小时开始，可持续2小时，食生冷食物可诱发及加重。近1年来发作频率增加，时间延长，经常发生呕吐，傍晚居多，呕吐量大，最多约达1500ml，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后胃区感舒适。查体：消瘦，上腹正中略膨隆，可见胃蠕动波，上腹正中压痛(+)，反跳痛(一)，未及包块，可闻及振水音。

　　30.该患者最可能的诊断为(A)

　　A.消化性溃疡并幽门梗阻

　　B.胰腺癌并上消化道梗阻

　　C.十二指肠肿瘤并上消化道梗阻

　　D.胃窦癌并幽门梗阻

　　E.十二指肠淤滞症

　　31.对该患者最有价值的辅助检查是(C)

　　A.胃液分析

　　B.上消化道钡餐

　　C纤维胃镜检查

　　D.血癌胚抗原

　　E.腹部CT

　　32.该患者最容易发生的酸碱平衡紊乱是(B)

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　33.若行手术治疗，术前准备措施中错误

　　的是(D)

　　A.术前3天胃肠减压

　　B.纠正贫血、低蛋白

　　C.纠正脱水

　　D.用温水洗胃3天

　　E.纠正酸碱平衡紊乱

　　(34～38题共用题干)

　　男性，48岁，近3个月逐渐出现上膜

　　部不适，进食后饱胀、反酸、暖气，纤维胃镜发现胃窦前壁小弯侧一直径约2. Ocm大小肿块，与周围组织界限较清，活检病理回报为中分化腺癌。

　　34.该肿瘤Bormam分型属于(A)

　　A.I型

　　BⅡ型

　　C.Ⅲ型

　　D.Ⅳ型

　　E.V型

　　35.诊断该病的最有效的方法是(B)

　　A.X线钡餐检查

　　B.纤维胃镜检查

　　C.癌胚抗原检查

　　D.腹部超声检查

　　E.螺旋CT检查

　　36.该病最常见的发病部位是(A)

　　A.胃窦

　　B.胃底

　　C.胃体

　　D.幽门

　　E.贲门

　　37.若行手术治疗，术中探查发现不能行

　　根治性手术的情况是(C)

　　A.肝总动脉淋巴结有转移时

　　B.腹腔动脉淋巴结有转移时

　　C.肝，腹膜，肠系膜广泛转移时

　　D.癌浸润到横结肠或脾脏时

　　E.肝左外叶局限性癌浸润时

　　38.改善该病预后的关键是(A)

　　A.早期诊断

　　B.根治性手术

　　C.早期应用抗癌药物

　　D.术后放疗

　　E.综合治疗